赵军教授双“十”字针法为主治疗肝郁气滞型失眠的临床经验体会

倪国忠，杨欣鹏，张 韧，赵 军

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

失眠属于中医“不寐”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类临床病症，短时间内尚可忍耐，长时间失眠就会严重影响人们的工作、生活、学习和健康［1］。现代医学认为失眠的原因很多，有躯体因素、环境因素、生物药剂因素、个人性格特征、遗传等，临床最常见的是焦虑恐惧、抑郁等，所以去除病因治疗才能更好的治疗失眠［2］。中医认为本病与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关，其中情志不遂导致肝郁气滞所致失眠，在临床颇为常见。赵军教授通过多年临床疗效观察，探讨病因病机，采用双“十”字针法为主的针刺手法治疗肝郁气滞型失眠，疗效颇为肯定，兹将其临床经验简介如下。

1 病因病机

赵军教授认为失眠多与体虚、七情、六淫、饮食劳倦、内伤、久病及外伤等有关。实证多有火、热、郁、瘀、痰、食、湿等，虚证多见气血阴阳不足。其中肝郁气滞型失眠尤为常见。患者多有情志不遂，或暴怒，或长期多思多虑，以致肝气郁滞，郁而化火，邪火扰动心神，心神不得安宁，神不安则不寐。《灵枢·大惑论》说:“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《类证治裁·不寐》云:“不寐者，病在阳不入阴也。”说明若卫气不入于阴则不寐，肝郁化火，邪火客于脏腑，卫气不能正常入于阴，故失眠。赵军教授在总结多年临床经验的基础上，深刻分析病因病机，提出调理心神与疏肝解郁并举的双“十”字针法。

2 双“十”字针法介绍

双“十”字针法是赵军教授依据中医传统经络学说、现代神经系统功能定位，并且结合多年的临床经验总结出来的，一种专门治疗肝郁气滞型失眠的取穴与针刺方法。双“十”字针法选取百会、四神聪、膻中六穴为构成双“十”字的基本穴，辅以神门、太冲、照海、申脉。患者取平卧位，先平刺百会穴0.5～0.8寸，再平刺四神聪穴0.5～0.8寸，四针均向百会穴方向平刺，构成第一“十”字;膻中穴上、下、左、右四个方向分别向外平刺四针，每针0.5～0.8寸，构成第二“十”字;神门、申脉直刺 0.3～0.5寸，太冲、照海直刺0.5～0.8寸。百会、四神聪、神门，用平补平泻法;照海用补法;膻中、太冲、申脉用泻法。《灵枢·九针十二原》云:“刺之要，气至而有效。”故各穴均以得气为效。留针30 min，每隔10 min行补泻手法一次，每穴1 min。《素问·保命全形论》云:“经气已至，镇守勿失。”赵军教授认为针刺之要必守气，故留针行针过程中亦不必拘泥于时间的限制，必须保证患者的针感持久，其临床效果才明显。

3 典型病例

病例1:患者陆某，男，56岁，干部，2011年10月8日初诊。诉失眠十余年，每日睡眠时间不足6 h，平日好生气，一月前因公事与领导大吵一架，遂后每日睡眠不足4 h并且多梦，每日服用3片舒乐安定，无明显改善。患者面色少华，急躁易怒，伴有头胀痛，胸胁部胀痛，目赤，口干、口苦，便秘尿赤，舌红苔黄燥，脉弦数有力。中医辨证:患者平素情志不遂，急躁易怒，气机不畅，肝郁化火，火扰心神，故不寐，又因暴怒，火邪更旺，其症状加重。治疗:采用双“十”字针法，选取百会、四神聪、膻中、神门(双侧)、太冲(双侧)、照海(双侧)、申脉(双侧)。各穴均采用双“十”字针法的补泻手法，以得气为度，留针30 min，每隔10 min行补泻手法一次，每穴1 min。患者针刺当晚停用西药，睡眠达到6 h。又因患者便秘，加刺支沟(双侧)、天枢(双侧)，行泻法。针刺 15天，期间休息一次，每日睡觉时间可达7～8 h左右，大便正常，嘱患者调节情志。随访半年未复发。

病例2:患者齐某，女，39岁，公司职员，2012年9月27日初诊。诉由于平日工作压力很大，经常高度紧张，导致失眠5年，每晚或难以入睡，或时睡时醒，有时甚至彻夜不眠，每日睡眠时间不足4 h。因畏惧西药副作用，故寻求中医治疗。患者面色少华，头晕沉，胸胁胀满，口微苦，舌红苔薄黄，脉弦数。中医辨证:患者平素工作压力大，紧张过度，致脏腑气机疏泄不畅，气郁化火，肝火扰动心神，故不寐。治疗:采用双“十”字针法，选取百会、四神聪、膻中、神门(双侧)、太冲(双侧)、照海(双侧)、申脉(双侧)。各穴均采用双“十”字针法的补泻手法，以得气为度，留针30 min，每隔10 min行补泻手法一次，每穴1 min。首次治疗的留针过程中，患者便发出了轻微的鼾声。连续针刺10次，期间休息一次，每日睡眠时间可达6～7 h，且入睡容易，不易醒，疗效显著。随访半年，睡眠时间保持在7 h左右。

4 讨论

赵军教授认为对于肝郁气滞型失眠的治疗，要以调神解郁为基本治则。失眠患者多因情志不遂，致气机不畅，气郁化火，火扰心神，失眠难寐。治疗必须一去郁火散肝气，二调心神安睡眠。《景岳全书·不寐》说:“不寐证虽病有不一，然惟邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”《灵枢·本神》曰:“凡刺之法，先必本于神。”所以治疗失眠，必须调理心神［3］，双“十”字针法中第一“十”字，就是调理心神以安睡眠。《素问·脉要精微论》云:“头者，精明之府。”明代李时珍在《本草纲目》中称“脑为元神之府”，这都说明脑与人的精神活动密切相关，故调神治疗必先取头部穴位。第一“十”字，由百会、四神聪构成。百会为督脉之穴，位于头顶，是督脉与足太阳、手少阳、足少阳、足厥阴等经脉交会处，《素问·骨空论》中载督脉的一条分支“上额交巅上，入络脑”，可见百会不仅与全身各部位有着广泛的联系，与脑髓关系尤为密切［4］，故调理脑神，必刺百会。四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各旁开1寸，其中前后两穴在督脉上，可以调理督脉以安脑神;左右两穴临近足太阳膀胱经，膀胱经络属于肾，督脉贯脊属肾，络肾贯心。《类经·经络类》云:“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生。”故亦可调理心神以安睡眠。双“十”字针法，令四神聪四针皆指向百会穴，其刺激集中，穴位之间沟通密切，可令调理心神之功大增。现代医学认为失眠为大脑皮层兴奋与抑制功能平衡失调引起，以上穴位均于大脑额叶表面的头皮层，故可调节大脑皮层的活动功能，以改善睡眠［5］。调理心神又加神门一穴，神门为心经原穴，针刺可开心经经气而调神明，具有宁心安神之效，且现代研究表明此穴亦可改善脑细胞功能。以上调神诸穴皆采用平补平泻的行针手法，旨在平调心神，交通阴阳。

双“十”字针法中第二“十”字，由膻中穴构成，辅以太冲穴，可达行气解郁之功。《素问集注·刺热病篇》注:“人卧则血归于肝，肝气伤而不能纳血，故不得卧也。”肝之气机是否通畅直接关系到睡眠情况。历代医家发现，七情内伤是导致不寐的主要原因之一，情志不遂致气机不畅，肝气必伤，肝气伤则肝的疏泄气机功能失常，也加重情志不畅，长期情志不畅又最易影响肝的疏泄功能而发生不寐［6］，亦可因气机不畅，气郁化火，火扰心神而致失眠。故治疗肝郁气滞型失眠，必要行散气机之郁结。通畅气机首选膻中一穴，膻中穴为八脉交会穴之气会，具有调理人身气机之功能，可用于治疗一切气机不畅之病变。《灵枢·海论》篇曰:“膻中者，为气之海。”现代医学研究也表明，膻中穴可以治疗呼吸系统、循环系统、消化系统病证及其它疾患，临床上屡获佳效，其机理多与神经调节有关，与中医气机之说比较吻合。赵军教授在应用此穴的针刺手法上分别上、下、左、右四个方向向外平刺四针，构成双“十”字针法中第二“十”字，更增膻中穴行散气郁之功，令郁结之气开，气散则火灭，火灭则心神安，失眠可愈。为配合膻中行气解郁之功，加肝经输原穴之太冲，以调气血、解肝郁、清肝火。膻中、太冲两穴皆用行针手法之泻法，旨在行散气郁，散火以安心神。

《灵枢·寒热病》谓:“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴出，阴阳交于目锐眦，阳跷气盛则瞋目，阴跷气盛则瞑目。”可见失眠与阴、阳跷脉关系甚为密切。赵军教授选用申脉、照海两穴以调理阴、阳跷脉。照海乃足少阴肾经穴，通于阴跷脉;申脉乃足太阳膀胱经穴，通于阳跷脉。王氏报导采用针刺照海、申脉两穴为主配合辨证取穴治疗失眠具有较好的疗效［7］。《素问·阴阳应象大论》曰:“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”不寐为阳跷之气盛，阴跷之气虚，故行针手法采用补照海而泻申脉，调理阴阳，阴阳和则眠自安。故双“十”字针法加此二穴，其调神解郁安眠之功更强，对于肝郁气滞型失眠的治疗如虎添翼。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:146

［2］王志丹，陈少玫.失眠症中西医治疗的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，13(3):355 －356

［3］韦艳丽，周哲屹，刘国成.四神聪配“开四关”为主治疗失眠疗效观察［J］.山东中医杂志，2012，31(12):884 －885

［4］任珊，孙伟霞.高希言教授针刺治疗失眠经验探讨［J］.河南中医学院学报，2008，23(136):49 －50

［5］孔素平，谭奇纹.调神疏肝法针刺治疗失眠54例［J］.山东中医药大学学报，2011，35(1):45 －46

［6］周睿，赵真豪，吴节，等.“龙虎交战”针法为主治疗56例肝郁气滞型失眠患者身心状况临床观察［J］.新中医，2013，45(4):118－120

［7］王世广.针刺照海申脉为主治疗不寐症临床观察［J］.中国针灸，2005，25(11):771 －772