刘云霞,赖慧容
(北京中医药大学东直门医院,北京 100700)
病案一:患者,女,51岁,发声困难3年余。于2012年9月6日初诊。病史:患者于2009年11月份因感冒患急性喉炎,后又因连续出差劳累,在工作中突然出现声音嘶哑,发声困难,不能完整讲完一句话,最严重时表现为仅能说2~3个字,劳累后症状明显,伴有气短、周身乏力,严重影响生活和工作。曾就诊于北京多家三甲医院耳鼻喉科,诊断为“声带痉挛”。西医治疗方案是声带局部给予BOTOX封闭治疗,以缓解声带痉挛状态。患者拒绝该治疗方案,为求中医治疗就诊我科。症见:声音嘶哑,发声无力,嗓音颤动,发声不连贯,每次只能说2~3个字,气短乏力,面色萎黄,舌胖边有齿痕,苔白,脉细。西医诊断:痉挛性发声障碍,中医诊断:喉喑(肺脾气虚)。予腹针治疗,取穴如下:引气归元、左大横(深刺),气旁、上风湿点(中刺),中脘下、商曲(浅刺)。使患者暴露腹部,常规皮肤消毒,选用0.18 mm×40 mm毫针。留针30 min。当日治疗后,声音嘶哑明显改善。每周治疗3次。治疗5次后,患者说话无间歇,声调平和,无声音嘶哑,发音恢复如常。后改为每周治疗2次,继续治疗5次愈。至今随访,未见复发。
病案二:患者,女,24岁,声音嘶哑颤抖、发声困难2个月。于2012年12月17日就诊。病史:患者于2012年10月份因感冒后引起急性喉炎,出现发声困难,就诊于北京某三甲西医院耳鼻喉科,诊断为“声带痉挛”,予强的松、阿昔洛韦等口服消炎、抗感染,症状未见好转,严重影响其工作,为求中医治疗就诊我科。症见:发声困难,声音颤抖,每次仅能说几个字,不能连续发音,喉中有异物感,周身倦怠乏力,纳可,大便粘腻,舌淡苔白腻,脉细。西医诊断:痉挛性发声障碍,中医诊断:喉喑(肺脾两虚)。予腹针治疗,取穴如下:引气归元、双大横(深刺),气旁、上风湿点、水分(中刺),中脘下、商曲(浅刺)。使患者暴露腹部,常规皮肤消毒,选用0.18 mm×40 mm毫针。留针30 min。当日治疗后,说话间断明显好转,仍有声音嘶哑。2日后再针,说话流畅,倦怠乏力感明显减轻,但诉口干、咽干,故选穴在首日基础上去掉水分。后每隔2天治疗1次,前后共治疗6次,患者声音嘶哑完全消失,继续调理巩固10次,感觉良好停止治疗。
按语:痉挛性发声障碍(spamodic dysphonia,SD)是一种散发的、罕见的、发病机制不清的神经障碍类疾病,主要累及喉内肌,导致患者出现显著的言语性发声中断和震颤症状,影响言语性发声活动,好发于中年女性[1]。通过喉内镜频闪仪观察声带的运动状态,可见喉肌有非正常收缩和声带痉挛表现。药物及手术治疗效果不明显,且容易反复,严重影响患者的日常生活。BOTOX治疗是目前最佳的治疗方法,但也无永久性,效果持续约3到6个月左右[2]。咽喉是人体的要冲,是经脉循行交汇之处。喉下接气道与肺相通,为肺系所属,喉的通气与发声,均依赖于肺气的作用,故喉咙的通气和发音直接受制于肺气。咽下接食道与胃相通,乃胃腑所系,脾胃共主腐熟水谷、输布精微,咽喉得脾气的输布而健旺,故咽喉与肺脾胃密切相关。本病属于中医“喉喑”范畴,有虚实之分,实者多由风寒、风热、痰热壅肺致肺气不宣,邪滞喉窍,声门开合不利;虚证多因脏腑虚损,致喉窍失养,声户开合不利。
腹针疗法是薄智云教授经过20多年的研究创建的一种通过针刺腹部穴位调节先天、后天经络,治疗慢性病、疑难病的新疗法,具有安全、无痛、高效、快捷等优点,易被患者接受。在治疗慢性病、疑难病等方面不仅有广泛的适应症,而且有很好的临床效果。“处方标准化,操作规范化,辨证条理化”是腹针疗法的基本特点,对任何疾病都有一个相应的处方,这是腹针疗法有别于其它传统针灸疗法的一个特点。本篇两例病案中的患者均由于外感后治疗不当,日久迁延,致肺脾气两虚,无力鼓动声门,故声嘶日久,不能持久,说话间断;劳则气耗,故见劳累后加重;气短、倦怠乏力,面色萎黄,舌胖边有齿痕,苔白,脉细均为肺脾气虚之证。基本处方为引起归元、商曲、气旁、左大横、上风湿点、中脘下。在薄氏腹针中,“引气归元”由中脘、下脘、气海、关元四穴组成,方中中脘、下脘两穴含有理中焦、调升降的作用,且手太阴肺经起于中焦,故兼有调补肺气之功。气海为气之海,关元培肾固本,肾又主先天之气。四穴合用,含有“以后天养先天”之意,具有健脾补肺、固护肾气的作用;气旁、左大横以增健脾益气之功;商曲、中脘下以加强对应咽喉部位的治疗作用;上风湿点为薄智云教授的经验穴,位于滑肉门穴的外5分、上5分,具有消炎、止痛的功效。以上诸穴合用,具有补益脾肺、益气开音的功效。病案二中的患者由于脾失运化,津液不得输布,湿浊内停故见大便黏腻,苔白腻;聚湿生痰,痰湿阻于肺窍而致发声不利。故在基本处方的基础上加以右侧大横和水分穴,以增强健脾祛湿的功效。腹针理论认为:“经络内属脏腑,外络四肢百骸”,机体脏腑阴阳调和、气血旺盛、经络调达,气血得以荣养咽喉,则声音恢复正常,取得满意的疗效。
[1]黄永望,傅德慧.痉挛性发声障碍发病机制研究及治疗新进展[J].听力学及言语疾病杂志,2013(1):7-11
[2]刘波,屈季宁,李再香,等.A型肉毒毒素声带注射治疗内收型痉挛性发声障碍[J].中国误诊学杂志,2001(5):622-623