浅析唐代医家孙思邈对灸法的贡献

申 伟，张永臣

(山东中医药大学，山东济南250014)

孙思邈，初唐著名医学家，自幼聪颖好学，博通经史百家。孙氏勤奋诚笃，集毕生之精力，著成《千金要方》、《千金翼方》，系统总结了唐以前的医学成就并阐述了自己的临床经验。其书对针灸学十分重视，除散见于各卷中的针灸处方外，《千金要方》卷二十九、卷三十，《千金翼方》卷二十六至卷二十八还专论针灸，对于灸法的记载占有较大篇幅，对发展灸学作出了重大贡献。本文根据有关文献，试对孙氏的灸治思想和学术理论进行概要的总结。

1 施灸材料及器具

1.1 施灸材料

孙氏以艾叶为主要的施灸材料，常用农历三月三日或五月五日采摘阴干的艾叶来治疗疾病，认为三月三日艾在治疗急性暴病时优于五月五日的，如《千金翼方·卷十七》中曰:“是以常预收三月三日艾，拟救急危。其五月五日亦好，仍不及三月三日者”。

孙氏根据不同的病证，选用药物或在艾叶中加入一定量的药物施灸，补充单用艾叶的不足。艾中掺药是孙氏对《内经》药灸疗法的进一步发展，从而扩大了灸法的适应证和治疗范围，对后世艾条灸、雷火针、太乙针都有相当的影响。如《千金翼方·卷二十四·疮痈下·恶核第四》记载了关于竹茹灸治疗疔肿的方法:“刮竹箭上取茹作炷，灸上二七壮”;治疗瘰疬，“以艾一升，熏黄如枣大，干漆如枣大，三味末之，和艾作炷灸之，三七壮止。”又如《千金要方·卷二十三·痔漏方》中用大麻花和艾叶等分做炷，治疗瘰疬溃破，曰“七月七日日未出时，采麻花，五月五日取艾等分，合捣作炷，用灸疮上百壮。”

对危急重症的救治，仓促之际苦于无艾，可用“火头”代之，以应急救，如《千金翼方·卷二十八·针灸下·猝死第八》中“治蛇毒，灸毒上三七壮，无艾，以火头称疮孔大小热之。”

1.2 施灸器具

孙氏较早使用施灸器具来治疗疾病，如用苇筒。《千金翼方·卷二十六·针灸上·诸风第七》载:“卒中风口㖞，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头纳大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮，瘥。”即孙氏用“苇筒”塞入耳中施灸，治疗卒中口㖞，取得满意疗效。又如《千金要方·卷六·七窍病上·耳疾第八》载:“截箭竿二寸纳耳中，以面拥四畔，勿使泄气，灸筒上七壮”，“以苇筒盛如枣核大，火灸令少热，歇卧倾耳灌之。”这是灸疗史上借助器械灸治的创举，扩大了灸疗的范围，给后世以重大提示，为现代针灸临床发展温筒灸奠定了基础。

2 艾灸原则

2.1 施灸体位

孙氏指出在施灸的操作上，应当根据不同的疾病选取与之相适宜的体位，以使病人能够在较长时间里保持这一体位，且适宜的体位能确保准确取穴，增强疗效，否则只会灸伤良肉，于事无益。正如《千金要方·卷二十九》云:“凡点灸法，皆须平直，四体勿使倾倒，灸时孔穴不正，无益于事，徒破好肉耳。若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之，反此亦不得其穴矣。”现在临床上也遵循此原则。

2.2 施灸的先后顺序及时间

孙氏指出施灸的顺序是先阳后阴、先上后下、先左后右，施灸的时间则是正午以后。如《千金要方·卷二十九·灸例第六》谓“凡灸先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下，先上后下，皆以日正午以后，乃可下火灸之。时谓阴气未至，灸无不着。午前平旦谷气虚，令人癫眩，不可针灸也，慎之。”

孙氏亦强调灸宜权变的思想，即结合具体病情，因病制宜，不可拘泥不变。施灸顺序上，如《千金要方·卷八·治诸风方·风懿第六》指出:治中风失喑不能言语者，宜“先灸天窗五十壮，息火仍移灸百会五十壮，毕还灸天窗五十壮”，若“始发先灸百会，则风气不得泄。内攻五脏，喜闭伏仍失音也。”而时间上，如《千金要方·卷二十九·灸例第六》言:“其大法如此，卒急者不可用此例。”

2.3 艾炷大小和壮数

关于艾炷大小，孙思邈在书中指出“灸有三分”，“灸不三分，是谓徒冤。炷务大也。小弱炷乃小作之，以意商量。”指出艾灸时，艾炷底部的直径要有三分，使艾炷覆盖在穴位上，点燃以后才能达到有效的灸量。但也要结合患者的自身情况决定艾炷大小，孙氏为此提出艾柱的大小可为“如黍米”、“小豆大”、“小指大”、“雀屎大”、“苍耳子大”等。

关于壮数多少，孙氏提出生熟法，生，即少灸;熟，即多灸。在《千金要方·卷二十九·灸例第六》中提出“灸之生熟法”。“灸之生熟，亦宜撙而节之，法当随病迁变，大法外气务生，内气务熟，其余随宜耳。”灸之生熟应该根据不同的情况而定，但原则是“外气勿生，内气勿熟”，也就是说病气在外、病浅时应用生法，反之用熟法。至于生熟的程度，孙氏认为“大体皆须以意商量，临时迁改，应机千变万化，难以一准耳”，即根据病情而定，不可“胶柱守株”。此外，壮数多少还有一原则，即“痛者灸至不痛，不痛者灸至痛”。

3 艾炷灸法

3.1 直接灸

孙氏多采用非化脓灸(无瘢痕灸)治疗一般疾病，治疗慢性疑难病症则常用发脓灸、发泡灸。如《千金要方·卷二十二·发背第五》治疗发背及痈肿，曰:“布豉饼以艾列其上，灸之使温，温而热勿令破肉，如热痛即急易之，患当减，快得安稳，一日二度灸之。”又如《千金要方·卷五·治小儿暴痫》曰:“炷食平正着肉，火势乃至病所也。”再如《千金翼方·卷二十四·疮痈下·甘湿第六》中治疗疳病需用化脓灸，且发脓较早者易愈，“看初灸二三日，若灸疮发脓者易瘥，五六日乃发者难瘥。”

3.2 间接灸

间接灸又称隔物灸，是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法。孙氏通过自己的临床实践，对隔物灸进行了一次较为系统的总结，补充了许多隔物灸，增加了灸疗的适应证及施灸方法。如《千金要方·卷六》用隔泥灸及隔豆豉灸治疗耳聋，《千金要方·卷十七》用隔盐灸治疗少年房多短气，《备急千金要方·卷二十二》用隔薤灸治恶露疮、隔面灸治恶疮、隔黄土灸治发背、隔附子灸治诸药不效而痈肉如眼的痈疽、隔豆豉饼灸治发背及肿溃未溃的痈疽，《千金要方·卷二十三》用隔葶苈子灸及独头蒜灸治疗瘰疬，《千金要方·卷二十五》用隔蒜灸治疗射工中人寒热，《千金翼方·卷二十四》用隔商陆灸治疗颈漏，《千金翼方·卷二十六》用隔豆灸治疗卒中风口㖞，《千金翼方·卷二十八》用隔盐灸治疗淋病。纵观孙氏所用隔物灸，灸法内容丰富，思路开阔，操作细致，充分体现了灸法的丰富性、独特性和实用性。

4 适应证

灸法具有温经通络、调和阴阳、回阳固脱的功效，孙氏将灸法广泛用于内外妇儿各科，扩大了临床适应证，今略举例如下。

4.1 治未病

孙氏重视灸法用于疾病的预防和早期的治疗，如《千金要方·卷二十七》对疾病的早期预防作如下记录:“凡人觉十日以康健，即须灸三数穴，以泄风气……勿以康健为常然，常须安不忘危，预防诸病也。”对疾病的早期治疗，如《千金要方·卷七·论风毒状第一》云:“凡脚气初得脚弱，使速灸之，并服竹沥汤，灸讫可服八风散，无不差者，惟急速治之。”他还告诫说:“此病轻者，登时虽不即恶，治之不当，根源不除，久久期于杀人，不可不精以为意。”可见，孙氏从未病到已病的预防思想是很全面的，不愧为“苍生大医”。

4.2 治热证

孙氏不仅对寒性疾病应用灸法，而且通过辨证论治对热性疾病亦应用灸法。其思想源于《素问·六元正纪大论》，曰:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。”火性炎上，施灸使火发之，犹开门逐贼，顺水行舟，顺应其性。

对热毒痈疽、阴虚内热、脏腑实热、重阳发狂及湿热蕴结等热病均施以灸法，以达到调整阴阳治疗疾病的目的。如《千金要方·卷十五》记载脾实热可灸，“四肢寒热，腰痛不得俯仰，身黄，腹满，食呕，舌根直，灸第十一椎上及左右各一寸五分，三处各七壮。”又如《备急千金要方·卷十九》中云:“虚热，闭塞，灸第二十一椎两边相去各一寸五分，随年壮。”孙氏“热证可灸”思想为临床灸法拓宽了思路，使灸法在治疗疾病中发挥了更大的作用。

4.3 治急症

继晋·葛洪用灸法治疗急症之后，孙氏亦提倡急症用灸，认为“大凡人有卒暴得风，或中时气，凡百所苦，皆须急灸疗，慎勿忍之停滞也。”如《千金要方·卷四·赤白带下崩中漏下第二十》治“女人胞漏下血不可禁止，灸关元两旁相去三寸。”《千金要方·卷八·诸风第二》治“卒中恶风，心闷烦毒欲死，急灸足大指下横纹，随年壮立愈。”又如《千金要方·卷二十五·备急方·卒死第一》治“缢死者”，需“灸四肢大节陷，大指本纹，名曰地神，各七壮。”治“落水者”，施“解死人衣，灸脐中。凡落水经一宿犹可活。”

5 灸疗禁忌

《千金要方·卷二十九·针灸上·灸例第六》曰:“凡微数之脉，慎不可灸，伤血脉焦筋骨。凡汗以后勿灸，此为大逆，脉浮热甚勿灸。”指出脉微数、热病发汗后均不宜施灸，否则会伤血脉、燋筋骨及加重病情。《千金要方》有禁灸24处，及“行年本命”、“人神所宜”的禁宜灸法，孙氏也是尊此法而不泥其术，遇到急难病者，从不拘其禁宜。

综上所述，孙思邈一生致力于医学的研究，他认为医学乃“至精至微之事”，其对灸法的论述非常细致，他尊经不泥古，具有创新精神，根据不同的病情、部位、体质、年龄而提出的“灸之生熟”说，发展了晋代的隔物灸法，对施灸原则作了理论性概括，强调未病先防及早期治疗，并扩大了灸法的适应证，为灸法的发展做出了巨大贡献。