慢性心衰合并高钾血症26例临床分析

周 利

(江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400)

慢性心衰合并高钾血症26例临床分析

周 利

(江苏省阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400)

目的研究引起慢性心力衰竭合并高钾血症的主要原因，并提出几点有效预防这一并发症的具体措施。方法对2011年1月至2012年1月在我院接受治疗的26例慢性心力衰竭伴有高钾血症患者其临床资料进行回顾性分析。26例患者均接受醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂以及酶抑制剂药物治疗，患者的高血钾症发生在药物治疗过程中。出现高血钾症之后，停止给予患者引起血钾增高的药物，控制其钾摄入量，并给予胰岛素的静脉注射以起到钾转移的目的，另外还实施呋塞米以及葡萄糖酸钙的静脉推注，前者的主要作用在于加速钾排泄，后者的作用在于抵抗钾对患者心脏的毒性。结果经过我院医护人员的精心治疗与护理后26例慢性心衰竭合并高钾血症患者中有24例患者的病情得到控制，死亡病例为2例。结论在慢性心衰患者的治疗过程中应做好高血钾症的预防工作，当患者出现高血钾症时应采取积极有效的治疗，避免死亡病例的发生。

慢性心力衰竭；高血钾症；病发原因；预防措施；临床分析

临床上，多数患有器质性心脏病的患者都会出现慢性心衰，这也是一种终末阶段的表现，该症状的致死率相对较高。由于我国老龄化程度的加深，冠心病、高血压、突发性心脏病等心血管疾病的患病率呈上升趋势，进而导致慢性心衰的病发率亦随之增加[1]。慢性心力衰竭的主要临床表现为不同程度的水肿、气短、心悸、气短以及活动耐量减少等，患有该症状的患者其生活水平普遍不高，且在终末期还会出现因病致死、致残。长期以来，该病症临床治疗的重点在于血管扩张、利尿、强心等，然而大量的实践证明这些治疗手段只能够在一定程度上缓解临床症状，其效果并非十分可观，且极有可能带来严重的副作用，例如高血钾症。本文主要分析我院近一年来所收治的26例慢性心衰伴有高血钾症患者的临床资料，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

26例慢性心衰伴有高血钾症患者均系我院2011年1月至2012年1月所收治，女性8例，男性18例，患者年龄在40～88岁之间，患者病史在1.5～8年之间。26例患者中有5例为肺源性心脏病，4例为心肌梗死，7例为缺血性心肌病，10例为高血压性心脏病。患者的主要临床表现有：26例患者均出现疲倦乏力、气短、心悸，其中有10例患者出现表情淡漠、嗜睡，有4例患者出现呕吐、恶心，有4例出现昏迷、谵妄。

1.2 治疗方法

1.2.1 慢性心力衰竭的治疗

26例患者均接受醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂以及酶抑制剂药物治疗，患者的高血钾症发生在药物治疗过程中。

1.2.2 慢性心力衰竭合并高血钾症的治疗

当发现患者出现高血钾时立即停止使用会使血钾升高的药物，控制钾摄入量，并给予胰岛素的静脉注射以起到钾转移的目的，另外还实施呋塞米以及葡萄糖酸钙的静脉推注，前者的主要作用在于加速钾排泄，后者的作用在于抵抗钾对患者心脏的毒性。

2 结 果

经过我院医护人员的精心治疗与护理后26例慢性心衰竭合并高钾血症患者中有24例患者的病情得到控制，死亡病例为2例，其中1为治疗无效死亡，1例为心脏骤停而抢救无效死亡。

3 讨 论

慢性心衰的临床症状十分复杂，该症状的主要发病机制是心肌细胞的凋亡，另外血管内皮的功能性障碍、神经内分泌过激以及血流动力学的障碍均与慢性心衰的病发密不可分[2]。现阶段常用于慢性心衰治疗的方法有非药物治疗与药物治疗两种。其中非药物治疗有：心脏移植、心脏同步治疗、心脏除颤复律器等几种，而药物治疗则主要侧重于神经分泌的阻断。相对而言，非药物治疗的风险较大、费用昂贵，更适合重症晚期患者使用。轻度、中度慢性心衰患者则主要采取药物治疗，该方法虽能对疾病起到根治作用，但需要长期用药。根据大量的临床实践证明，醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂以及酶抑制剂药物治疗的临床疗效最为理想，能够是该疾病患者的致死率明显降低，因此被广泛应用在慢性心衰的临床治疗中。然而在实际使用过程中，由于长期、规律的药物治疗所带来的毒副作用亦十分严重，其中就包括高血钾症，这主要是因为醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂以及酶抑制剂的使用会减少患者体内醛固酮的分泌，进而增高其血钾的浓度。其中值得注意的是，血管紧张素转化酶抑制剂的应用虽然能够有效保护患者的心脏，进一步阻碍其心脏重构，使不同程度慢性心衰患者的治愈率到提升，但高钾血症也是该药物的首个不良反应[3]。此外，使用保钾利尿剂也会引发高钾血症。

除了药物治疗会引起慢性心衰患者出现高钾血症之外，患者慢性肾功能不全也是引发高血钾症的原因之一，这主要是由于慢性肾功能不全会导致患者在发病时的肾血流量不足，进而降低其肾小球的滤过率，再加上大多数老年人患者还伴有其他肾脏类疾病，所以其肾脏解剖学记忆出现变化，因此引发其肾脏的钾排出出现障碍。尽管造成慢性心力衰竭患者出现高钾血症的原因主要在于药物治疗，但是保钾利尿剂、ACEI类药物的联合使用仍旧是临床治疗慢性心衰的主要方式。

尽管在临床上慢性心力衰竭伴有高血钾症这一病症并不十分常见，根据相关部门的不完全调查显示，有4.5%左右的慢性心力衰竭住院患者可发生高钾血症，但是该并发症的发生所带来的后果十分严重[4]。经过相关医学专家、学者的研究以及大量的临床资料证明，高钾血症是引发心衰患者猝死、心律失常、心脏骤停、传导阻滞的主要原因之一，并且还会在一定程度上使抗心律失常这一类药物其耐受性大幅度降低，因此在实际治疗过程中主治医师应增强对这一情况的重视，尽量做到积极预防、及时发现、及时治疗[5]。在患者住院期间严密观察其身体状况，特别是肾脏功能的实际状况，以此作为治疗方案的主要依据。对于不存在禁忌症的慢性心力衰竭患者，可给予ARB类或者是ACEI类药物，从而起到病情预后或者是心室重构的改善作用，但是若在用药后仍使用补钾或是螺内酯药物进行辅助则会增加患者血钾升高的可能性。针对出现肾功能障碍的患者，不予实施保钾利尿剂或者是ACEI类药物的治疗，若遇到非用不可的状况时，应加大病情变化的观察力度，尤其是老年人患者，注重对患者电解质的检测，做好心电监护，一一记录下患者尿量及心电图的改变。此外，若患者的血肌酐＞3.5mg/mL时，也禁止使用上述药品。针对已发生高钾血症的病患，应马上停止所有提升高血钾症相关药品的使用，并采取排泄、排钾措施，积极应对患者的酸中毒，除此之外还应该强化对患者的监护，观察患者肾脏公布功能以及血清电解质的具体改变，直至患者的钾指数恢复到普通患者的状态后再据实际情况而制定治疗方案。

嘱咐患者在住院之后仍需定时、定期到医院进行电解质的复查，并根据其复查状况来决定应该减少补钾药物的用量或增加用量，或者是实施个体化治疗。若慢性心力衰竭伴有高血钾症患者的预后效果欠佳，则应考虑患者是否出现严重的心律失常或心功能减退或出现肾衰，针对出现肾功能衰竭的患者则应给予血液透析治疗。

总而言之，在慢性心衰患者的治疗过程中应做好高血钾症的预防工作，当患者出现高血钾症时应采取积极有效的治疗，避免死亡病例的发生。

[1] 蒋建平,谭佳英,雷炎,等.血液透析抢救高钾所致恶性心律失常临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,4(1):101-102.

[2] 孟宪文,陈丽萍,韩雪峰,等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学,2011,25 (5):179-180.

[3] 陈万强,于军,白玲强,等.芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床研究[J].疑难病杂志,2012,9(11):235-236.

[4] 王万粮,东洋,刘俊丽.冠心病心力衰竭患者NT-proBNP和胱抑素C水平变化及阿托伐他汀对其的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,7(11):165-167.

[5] 陈东方,解鸣鸣,席连英,等.慢性左心力衰竭患者延长的心电图QRS波群时限对血浆NT-proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值[J].新医学,2012,8(11):1000-1002.

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1671-8194（2013）17-0250-02