局麻下急诊行外痔切除内痔注射治疗急性嵌顿混合痔109例体会

杨学武

（贵州铜仁松桃孟铁医院，贵州 铜仁 554105）

局麻下急诊行外痔切除内痔注射治疗急性嵌顿混合痔109例体会

杨学武

（贵州铜仁松桃孟铁医院，贵州 铜仁 554105）

目的分析研究局麻下急诊行外痔切除内痔注射治疗急性嵌顿混合痔的方法。方法选取109例急性嵌顿混合痔患者，通过采取局麻下急诊行外痔切除内痔进行注射治疗。结果全组病例均顺利出院，切口约两周左右愈合，术后尿潴留12例，经诱导或下床后大都能自行排尿，仅2例行导尿处理。肛缘水肿、疼痛、形成皮赘15例，无术后大出血发生。随访2～10年，全组病例无肛门狭窄、大便失禁及复发。肛门皮赘形成的结缔组织外痔再次局麻切除治愈。结论结扎处和内痔给予注射消痔灵后，可缩短线结脱落的时间，防止术后大出血，减少复发概率。

局麻；急诊；外痔切除内痔注射；急性嵌顿混合痔

自2002年至2011年，我院对急性嵌顿混合痔采取局麻下急诊行外痔切除内痔注射治疗共109例，取得比较满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组109例，男68例，女41例，年龄20～78岁。痔核嵌顿时间为1～4d，全组病例痔核均嵌顿于肛门外，有明显疼痛，肛周皮肤及痔核充血水肿，痔内有血栓形成，部分痔核表面有溃烂坏死，部分脱出痔核呈环状。

1.2 方法

本组病例均试行手法复位，28例复位成功回纳，23例复位回纳半小时后再次脱出，58例患者因痔核触压疼痛剧烈拒绝复位或复位无法进行。全组病例术前均无需特殊准备，未剃阴毛，未做术前灌肠。行常规术前检查后，全组患者均在24h内行手术治疗，左侧卧位，消毒铺巾后，于肛门左右两侧痔核嵌顿外缘垂直进针，分别向前、中、后三个方向各推注2%的利多卡因2mL，共12mL，行局部浸润麻醉，四指扩肛，外翻痔核，对环状混合痔，将肛门痔核按3、7、11点分为三组，以3点组为例，先用组织钳钳夹提起，自外痔部分基底切V形皮肤切口，直至齿状线上0.5cm，自外端开始向齿状线方向剥离痔核，注意保护肛门括约肌，至齿状线上，向下牵拉痔核，于内痔基底上方约0.5cm处，7号丝线贯穿缝扎内痔基底部，切除痔核，于结扎点下和未结扎到的内痔黏膜下注射消痔灵注射液与2%的利多卡因配成1∶1的混合液至黏膜发白，注意不可注入肠管壁内和齿线以下，外痔创面有明显出血点应钳夹后1号丝线结扎止血。同法处理其他两点，各点间皮桥至少保留1.0cm宽，结扎时注意勿结扎括约肌，以防术后剧烈疼痛，皮桥下痔核行潜行剥离，内痔部分行注射消痔灵治疗。结束前再次扩肛，肛内挤入马应龙痔疮膏，置外裹油纱布的肛门排气管压迫止血，肛门处纱布包扎术毕。

1.3 术后处理

手术当日进食流质或半流质，第2天可进普食，但应避免辛辣刺激性食物，有明显便意时拔除肛门排气管，便后1∶5000的高锰酸钾液42℃左右坐浴，每天换药，清洗伤口，肛内挤入马应龙痔疮膏，一天2次。术后常规给予抗生素、止血药及破伤风抗毒素1500u，术后3d适当使用脱水药物减轻肛门水肿，大便干燥者口服麻仁丸润便。5d后无明显出血、疼痛，可出院。

2 结 果

全组病例均顺利出院，切口约两周左右愈合，术后尿潴留12例，经诱导或下床后大都能自行排尿，仅2例行导尿处理。肛缘水肿、疼痛、形成皮赘15例，无术后大出血发生。随访2～10年，全组病例无肛门狭窄、大便失禁及复发。肛门皮赘形成的结缔组织外痔再次局麻切除治愈。

3 讨 论

痔病发病率高，男性高于女性，各年龄段均可发病。手术切除和痔核注射治疗是我国传统的治疗方法，主要用于Ⅱ度、Ⅲ度的混合痔。痔疮手术以往多采用骶管麻醉或硬膜外腔麻醉，麻醉并发症多，术后容易出现尿潴留[1,2]。局部浸润麻醉，操作简便，效果确切，临床普外科医师都能掌握，且术后尿潴留发生概率明显减少，经诱导或下床后均能自行排尿。

临床就诊的痔病患者急性嵌顿痔较多，以往先保守消炎后手术的方案，大部分患者因疼痛拒绝复位回纳或回纳后又再次脱出，疼痛时间长，患者住院时间长，增加住院费用。采取急诊局麻下手术有以下优点：减少了患者的痛苦，减少了住院时间和住院费用。结扎处和内痔给予注射消痔灵后，可缩短线结脱落的时间，防止术后大出血，减少复发机率。局部浸润麻醉，操作简便，效果确切，临床普外科医师都能掌握，且术后尿潴留发生概率明显减少，经诱导或下床后多能自行排尿。急诊手术时因局部组织水肿，反而界线清楚，易于剥离，不易损伤肛门括约肌[3]。肛门疼痛能及时解除，患者满意度高。

[1] 郑刚.内痔注射外痔切除术治疗混合痔急性嵌顿30例[J].中国中医急症,2003,12(3):244-244.

[2] 龚治林.3种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察[J].结直肠肛门外科,2009,15(1):39.

[3] 王连生.PPH加ECH治疗严重直肠黏膜内脱垂伴Ⅲ～Ⅳ度痔的临床观察[J].结直肠肛门外科,2009,15(4):244-245.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）17-0235-01