脑囊虫病的影像学分析

莫 锋 郭海城

（大庆市人民医院CT室，黑龙江 大庆 163316）

脑囊虫病的影像学分析

莫 锋 郭海城

（大庆市人民医院CT室，黑龙江 大庆 163316）

脑囊虫是人体吞服链状绦虫（猪肉绦虫）的虫卵，经胃肠消化孵化出蚴，进入脑膜、脑实质、脑室等处，引起神经系统症状。脑囊虫病主要分布于我国长江以北省份，以东北、华北、西北地区多见。中间宿主为猪、狗、牛、羊等，人也可作为中间宿主。人类是绦虫的唯一终宿主。进入人体途径主要为生食及半生食感染绦虫的猪肉或吞食被绦虫污染的蔬菜及食物而感染。虫卵在十二指肠中，孵化出囊蚴钻入肠壁，通过肠系膜小静脉进入体循环，再至脑实质内引起病变。

链状绦虫；囊蚴；纤维由芽组织增生；脑积水

1 标本收集

选取2006年至2011年在大庆市人民医院病历患者，共20例，其中8～15岁男性8例，6～15女性7例。30岁以上男性4例，女性1例（均为50岁以下）。

主要仪器：日本东芝Activion16排。

2 病 理

脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕。包囊周围脑组织改变分为自内向外的四层：①细胞层；②胶原纤维层；③炎性细胞层：④神经组织层。囊内分两层膜：外层膜为细胞浸润，急性期多为多核及嗜酸性白细胞，慢性期多为淋巴细胞及浆细胞；内层膜为玻璃体样病变。内囊为囊蚴。其内膜上可见小白色的囊虫头节突起，囊蚴死亡液化后，囊腔变小，壁皱缩增厚。囊蚴死后也可发生钙化[1]。

由于囊蚴寄生部位不同，病灶大小、形态各异。脑室内囊蚴一般较大，多呈圆形，直径1～3mm大小，多附着于脑室壁上或浮游于脑脊液中，引起局部室管膜炎，产生室管膜的肥厚及瘢痕性条纹，使脑室变性形，脑脊液循环障碍。此外、由于脉络丛受囊虫毒素刺激，脑脊液分泌增加，产生严重脑积水。脑实质内囊蚴为圆形、多发、豌豆大小，多位于皮质深部及基底节区。早期脑组织因炎性反应发生肿胀，晚期造成脑萎缩。寄生于蛛网膜下腔部位的囊虫常位于颅底，以脚间池及交叉池多见，呈分支或葡萄状突起。产生慢性蛛网膜炎及粘连。

3 临床表现

①弥漫性脑积水肿所致的意识障碍及精神症状。②各种类型癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪（Todd氏麻痹）。③高颅压、脑积水及强迫体位等。

脑囊虫CT表现比较特殊，根据囊蚴侵及部位不同，将闹囊虫CT表现分为以下几型。

3.1 脑实质型

①急性脑炎型：CT表现与一般脑炎类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少后消失。增强扫描低密度灶无强化。中线结构无移位。②多发或单发囊型：多发囊型CT平扫为脑实质内，尤其是运动区多发散在小圆形或卵圆形低密度影，典型的囊泡内可见小结节状致密囊虫头节影，囊直径0.5～1cm。一般增强后不强化，少数有结节状小环状增强。周围可有水肿。脑室系统受水肿挤压而缩小。无中线移位。单发囊型CT表现为脑室某个部位单个圆形、卵圆形或分叶形囊性低密度影，多为巨大囊蚴或多个囊蚴融合而成，边界清楚，CT值类似脑脊液可有囊周水肿及占位征象。增强后CT扫描囊不强化。少数因囊纤维组织增生而成环状强化。③多发结节型及环状强化型：由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，在未增强前，表现为脑实质内大片不规则低密度影，增强后显示低密度影中结节状或环状强化，也有二者并存者。周围有水肿。④慢性钙化型：囊蚴死后机化形成纤维组织并钙化，多见于慢性期。CT显示双侧大脑半球多发性点状钙化的高密度影，圆形或椭圆形，直径2～3mm。钙化可发生于囊虫壁或囊内容物。周围无低密度水肿，中线无移位。增强扫描病灶不强化。

3.2 脑室型

囊蚴寄生于脑室系统内，四室多见，也可见于第三脑室及侧脑室，表现为脑室内囊状圆形、卵圆形低密度影，CT值近似脑脊液，无强化。脑室局部可不对称，由于囊虫可造成脑脊液循环的梗阻，可表现梗阻上方脑室扩张，脑积水。

3.3 脑膜型

主要是蛛网膜粘连或交通交通性脑积水表现。CT可显示脑室对称性扩张。蛛网膜下腔变形扩大，增强后可见脑膜增强，有时可见囊壁强化。

3.4 混合型

具有上述两型或两型以上并存的表现。也可为不同时期病变的同时存在。

4 鉴别诊断

①正常脑：可见脑内多个小点状稍高回声密度影，与正常脑皮质结构及血管影难于区分。丘脑处小点状高密度影旁隐约可见稍低密度区，结合MRI回顾分析可提示为脑囊虫，CT容易漏诊。当发现可疑病灶时应做囊虫补体试验、间接血细胞凝集实验及酶联免疫吸附实验。当临床上怀疑囊虫而CT未显示或不明确时，应行MRI检查。②脑转移瘤：多为欠规则的厚状强化，实质成分多，瘤周水肿较明显；临床史昂以中老年人多见，有原发肿瘤史，多可鉴别。③脑结核球：一般为小结节病灶，好发于脑底部，且无囊虫头节的特征表现，脑脊液检查机治疗随访有助于鉴别诊断。④细菌性脑脓肿：与脑囊虫脓肿形态相似，但炎症较明显，如发热、头痛。⑤成人脑实质内有多发、散在的钙化，可为生理性或病理性。生理性钙化可发生在基底核，特别是苍白球，有事伴小脑齿状核钙化，老年人脑血管亦可钙化；病理性钙化可见于结节硬化，其钙化90%在脑室旁，10%在脑实质内；或甲状旁腺功能低下及Fahr病，其钙化以两侧基底核或小脑齿状核为主，形态部规则，一般均较易与脑囊虫病相鉴别。

脑囊肿病患者随着人们生活水平的提高现已比较少见，青少年一定要加强个人卫生，勤洗手，安全饮食。

[1] 张为龙,钟世镇.临床解剖学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1988.

R383

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1671-8194（2013）17-0200-01