前列腺增生并腹股沟疝TUPKP与疝环填充式无张力疝修补同期治疗效果的评价

王旭东

（辽宁省阜新市第五人民医院外二科，辽宁 阜新 123000）

前列腺增生并腹股沟疝TUPKP与疝环填充式无张力疝修补同期治疗效果的评价

王旭东

（辽宁省阜新市第五人民医院外二科，辽宁 阜新 123000）

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术与疝环填充式无张力疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝的疗效和安全性。方法用杯状网塞充填疝环口，用片状补片加强腹股沟管后壁；然后一期行经尿道前列腺等离子双极电切术。结果18例患者术后效果良好，拔除尿管后患者排尿顺畅，切口愈合好。无术后并发症及疝复发现象。结论同期行经尿道前列腺等离子双极电切术与疝环填充式无张力疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝，疗效确切，安全性高。特别是对高龄BPH并腹股沟疝同时又并有其他内科疾患的患者，更显示出其实用性。

前列腺增生；腹股沟疝；前列腺等离子双极电切术；疝环填充式无张力疝修补术

前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，常并发腹股沟疝[1]。我科自2008年3月至2012年3月用一期经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和应用美国巴德公司的网塞和补片(Bard Plug and Mesh)行疝环填充式无张力疝修补术治疗BPH并腹股沟疝18例，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例年龄为62～84岁，平均年龄71.7岁；斜疝14例，直疝4例；均为单侧。BPH术前检查，最大尿流率(Qmax)＜10mL/s，残余尿量＞50mL，前列腺增生为Ⅱ～Ⅲ度。前列腺重量为38.6～56.2g，平均为46.5g，IPSS评分22～28，平均25.8。7例伴有急性尿潴留，6例合并高血压，4例合并冠心病，1例合并肺心病，3例合并糖尿病。术前经药物治疗稳定后，血压控制在22/12.5kPa以下，血糖控制在7.8mmol/L以下再行手术治疗。全部患者皆行一期TUPKP与疝环充填式无张力修补术。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉

采取连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术

先行无张力疝修补术。腹股沟疝切口长约4～6cm，找到疝囊后高位游离至颈部。游离的疝囊不作高位结扎。用花朵状网塞的锥状顶将疝囊内翻入腹腔，将网塞边缘与疝环间断缝合 8针固定。另取网状补片置于精索后方，加固腹股沟管后壁，补片周边4～8针固定于周围组织，手术时间为28～43min，平均35min。疝修补手术完成后，改为截石位行TUPKP，采用英国GYRUS前列腺等离子双极电切镜，所用冲洗液为生理盐水，采用Blandy法切除前列腺，首先切除5点～7点增生中叶，深达前列腺外科包膜，近端切至膀胱颈，远端切至精阜上缘。充分止血后自1点处顺时针切除左侧叶，深至包膜；然后自11点处逆时针切除右侧叶，深至包膜。最后切除12点处增生腺体，并修整前列腺尖部，平整创面，充分止血。将镜鞘退观察外括约肌收缩良好，Ellik冲洗器冲出前列腺碎块，置入22F三腔Foley导尿管气囊充水30mL。TUPKP时间为45～68min，平均55min。生理盐水持续冲洗膀胱1～3d至尿液中无血为止，3～5d拔除导尿管，术后7d拆线。

2 结 果

本组18例术后效果良好，腹股沟区疼痛轻，睾丸无肿胀。拔除尿管后排尿顺畅，切口愈合好。无电切综合征(TURS)、尿潴留、尿道狭窄、继发性出血等术后并发症发生及腹股沟疝复发现象。

3 讨 论

BPH是老年男性的常见病，因下尿路梗阻导致长期排尿困难，借助增加腹压排尿，且老年人腹股沟区韧带及腱膜退变松弛，容易并发腹股沟疝[2]。BPH及腹股沟疝的治疗原则是解除尿路梗阻及进行疝修补术[3]。既可两期手术，先切除前列腺，解除下尿路梗阻，再进行疝修补术。又可以一期手术，达到标本兼治的目的。现临床上通常采用一期手术治疗。以往采用开放手术摘取前列腺增生组织，不管何种术式都存在损伤大、失血较多、术后带尿管时间长易并发和加重心脑血管疾病的缺点。近20多年来，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐开展普及，其损伤小、术后痛苦少、恢复快，目前仍被公认为治疗BPH的金标准。近年来，随着电切设备的改进，采用了前列腺等离子双极电切镜进行经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)。TUPKP不仅具备TURP的优点，而且由于其特有的低温切割作用， 使出血明显减少，术野清晰，用生理盐水作为冲洗液，大大减少电切综合征的发生，增加了手术的安全性。扩大了手术的适应证，使以往被认为不适宜行TURP的患者，如前列腺较大，患者高龄并有多种内科疾患等，能够行手术治疗[4]。因为出血少，术野清，更利于操作，特别适合基层医院初学者开展。腹股沟疝传统的疝修补术是进行疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。由于此类手术是用各种修补方法常把肌肉、腱膜、韧带等不同性质的组织缝合在一起，它们彼此之间愈合力甚差；拉拢这些组织进行缝合及重叠缝合又常产生较大张力，进一步不利愈合等缺点，为了防止后复发，且术后需绝对卧床及较长时间不能进行体力活动及运动，患者情绪紧张，焦虑，影响了生活质量。而无张力疝修补术作为新一代腹股沟修补术，因其无张力、操作简单、手术时间短、创伤少，符合生理、术后少疼痛、复发率低等优点，已取代传统的疝修补术。综上所述，我们将经尿道前列腺等离子双极电切除(TUPKP)和疝环填充式无张力疝修补术这两种微创手术同期应用、术后疼痛轻、恢复快，既避免二次麻醉、二次手术的痛苦，又减少了二次住院所增加的费用和时间。既减少了患者的痛苦，又节约了医疗资源 。一期治疗BPH并腹股沟疝是行之有效的手术方式，效果确切、尤其对合并有内科疾病的老年患者更具有实用性。

[1] 叶定伟,郎根强,孙颖浩,等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(5):505.

[2] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民出版社,2000: 906.

[3] 杨寓林,余晓东.TURP治疗高龄高危前列腺增生症[J].重庆医学, 2007,36(14):1363.

[4] 刘胜利.疝充填式无张力疝修补术的应用[J].中国实用外科杂志,2000,20(12):741-742.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）17-0199-01