尤瑞克林对治疗早期脑梗死的临床疗效

柳 毅

(长春市第二医院，吉林 长春 130051)

尤瑞克林对治疗早期脑梗死的临床疗效

柳 毅

(长春市第二医院，吉林 长春 130051)

目的观察尤瑞克林治疗早期脑梗死临床疗效。方法在使用平时促进脑循环、营养脑细胞药物等基础治疗上进行加用尤瑞克林注射液，每次将0.15PNA单位加入100mL 0.9%，氯化钠溶液中静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，对90例脑梗死患者进行治疗。结果全部患者经1～2个疗程治疗后，基本痊愈36例，好转50例，无效3例，死亡1例，总有效率为95.56%。结论尤瑞克林作为一种治疗脑梗死的新兴药物，能有效提高脑梗死患者的临床疗效，促进神经功能修复，是一种有效的、安全的治疗药物，值得临床推广应用。

尤瑞克林；脑梗死；临床疗效

脑梗死是由血栓淤积而致。血栓主要是由纤维蛋白交联而成，其间网罗了许多红细胞、血小板和纤溶酶原等。大多数溶栓药物为纤溶酶原转化为纤溶酶，后者使纤维蛋白降解而溶解血栓。

1 资料与方法

1.1 临床表现

①头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体也可是一侧肢体，轻重程度不等，并出现吐字不清，口眼歪斜、恶心、呕吐等多种情况，严重者出现晕厥现象。每个患者可具有以上临床表现中的一种或几种。②只有少部分患者出现轻微症状，如四肢麻木，一过性眼前发黑，头晕，恶心，血压波动等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般非常轻微，持续时间也比较短暂，常常被人忽视，而耽误病情。③起病突然，常于突发，安静休息、睡起、发病在数小时或1～2d内达到高峰。

多数脑梗死患者在睡眠时发病，有的患者一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水等症状这就是发生了脑梗死。

1.2 主要原因

①主颅动脉粥样性血栓形成；②长期严重低血压；③来自肺静脉、心、主动脉弓或颈部动脉的栓子；④由偏头痛、高血压脑病、或颅内动脉瘤破裂所引起的血管痉挛。罕见的原因为动脉炎、脑受压伴继发性缺血、静脉闭塞，或血液本身的异常等。

1.3 治疗机制

随着科技的进展，现阶段治疗及控制脑梗死疾病的最好药物属尤瑞克林。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，由238个氨基酸组成的糖蛋白，可选择性地扩张小动脉，并可抑制血小板聚集、增强红细胞变形能力和氧解离能力，提高红细胞的变形能力，改善缺血组织的供血供氧，改善缺血区半暗带的血流灌注，促进缺血区神经的修复和缩小脑梗死范围，能将激肽原转化为激肽。

动物试验显示，尤瑞克林静脉注射可增加麻醉犬椎间、颈总和股动脉血流量，增加麻醉全后肢、家兔肌肉血流量。家兔颈内动脉注入玻璃珠导致血管损伤，静脉注射给予尤瑞克林可舒张脑血管、增加脑血液中血红蛋白含量，降低脑梗死面积的扩展，改善梗死引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，改善葡萄糖代谢，并可改善自发性皮层脑电图正常。

通过动物实验早已证明尤瑞克林有扩张血管，促进血流量的的功效，进而可放到临床中治疗脑梗死疾病。

1.4 尤瑞克林应用中的注意事项

①患者收到ICU或者卒中单元进行监测，用药物过敏史或者过敏体质者慎用。②有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感，发生血压急剧下降。故在应用本品时需密切观察血压，药物滴注速度不能过快，特别在开始注射的15min内应缓慢，整个滴注应控制在30min左右滴完。如果患者在用药过程中出现血压明显下降，应立即停止给药，进行升压处理。③血压的控制：如收缩压为180～230mmHg或舒张压为105～140mmHg，给予拉贝洛尔10mg，静脉注射1～2min，每10min可重复或加倍给药，最大剂量为300mg：或初始剂量团注后按2～8mg/min的速度持续经脉滴注。若收缩压＞230mmHg或舒张压＞140mmHg，按0.5mg/(kg·min)的速度开始滴注硝普钠。④不能与血管紧张素转化酶抑制剂类（如卡托普利、赖诺普利等）联合使用，会产生协同降压作用。⑤用药45min时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果出现，立即停药，并给予抗组胺药物和激素。

1.5 资料

本院2010年4月至2012年4月应用尤瑞克林注射液治疗急性脑梗死50例。其中治疗组25例、男12例，女13例，年龄40～79岁，平均56.2岁。对照组25例，男13例、女12例、年龄40～75岁、平均年龄54.5岁。两组患者均无统计学差异，具有可比性。

1.6 方法

两组均给予常规口服拜阿司匹林0.1～1次/d抗血小板聚集及改善微循环应用银杏达莫20mL静脉滴注，同时对合并有高血压、高脂血症、糖尿病者进行对症治疗。治疗组加用尤瑞克林0.15PNA加0.9%氯化钠100mL中静脉滴注1次/日，连用14d，治疗前后行神经功能缺损评分(NIHSS)，监测血常规、尿常规、凝血四项、肝、肾功能、心电图。

疗效评定标准：根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评分。疗效根据治疗后缺损分值的减少判断。评分减少91%～100%，病残程度0级为基本治愈；评分减少46%～90%，病残程度1～3级为显著进步；评分减少18%～45%为进步评分减少17%以内无变化；评分增加为恶化。用基本痊愈+显著进步+进步计算总有效率。

2 结 果

治疗组50例中基本痊愈18例(36%)，显著进步19例(38%)，进步7例(14%)，无变化6例(12%)，无恶化病例，总显效(基本痊愈+显著进步)37例(74%)。对照组50例中基本痊愈11例(22%)，显著进步11例(22%)，进步13例(26%)，无变化13例(26%)，恶化2例(4%)，总显效(基本痊愈+显著进步)11例(44%)。治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

尤瑞克林是即组织型激肽原酶，属于丝氨酸蛋白水解酶的一个亚型，它是激肽原酶-激肽系统的一个正向调节物质，能水解激肽原释放具有血管活性的激肽，溶解导致脑梗死的血栓，及时恢复灌注是抢救和控制脑梗死的关键[1-3]。尤瑞克林对早期脑梗死有明显的治疗效果，病情有稳定及好转的症状。

病患发病肢体活动明显趋于正常化，语言较发病时明显流利，面部表征无恶化现象，血流量正常，治疗后无堵塞现象，血压趋于平稳，脑CT检查正常。

[1] 龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究[J].中国卒中杂志,2007,6(2):545-547.

[2] 肖燕.急性脑梗死血清C反应蛋白水平变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):57.

[3] 韦冲.急性脑梗死溶栓治疗现状和进展[J].海南医学,2006,17 (2):141.

R743.33

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1671-8194（2013）17-0193-02