高海拔地区藏族妇女产后出血400例临床分析

罗玉玲

（青海省玉树藏族自治州人民医院，青海 玉树 815000）

高海拔地区藏族妇女产后出血400例临床分析

罗玉玲

（青海省玉树藏族自治州人民医院，青海 玉树 815000）

目的了解并分析高海拔地区藏族妇女产后出血的高危因素、急救方法、防治措施和耐受性。方法选取我院在2005年1月至2012年5月収治的400例产后出血藏族妇女的临床资料，进行临床分析。结果产后无症状94例，180例休克指数＞1.0，115例休克指数＞2.0，8例处于濒死状态，3例死亡。宫缩乏力288例，占72%，胎盘因素占44例，占11%，软产道裂伤39例，占8.11%，凝血功能障碍29例，占7.43%。结论宫缩乏力是引起产后出血的首要因素。高原地区孕产妇对失血耐受性明显强。

高海拔地区藏族妇女；产后出血；临床分析

产后出血是分娩期严重并发症，是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。玉树地处高海拔地区，平均海拔4000米以上，医疗技术水平及孕产妇医疗保健知识相对匮乏，因此如何预防和治疗产后出血，对每一位产科工作者非常重要，本文就我院自2005年1月至2012年5月共收住产后出血藏族妇女400例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

居住地海拔3700米～4500米，经产妇235例，初产妇165例，年龄17～48岁，本院分娩122例，家中分娩152例，外院转来126例。

1.2 产后出血诊断标准

胎儿出生后及产后24h内出血量超过500mL者称为产后出血。产后2h出血1500mL以下222例，1500mL以上着178例。

1.3 临床症状

产后无症状94例，休克指数SI，SI=脉率/收缩压（mmHg），有助于判断休克的有无及轻重，SI＜0.5，表示血容量正常；SI=1，表示出血20%～30%，出血量约在1000～1500mL，SI≥2，表示出血≥50%～70%，出血量＞2500mL。SI＞1.0为休克；SI＞2.0为严重休克。180例休克指数＞1.0，出现典型的休克症状；意识清楚，头晕、心悸、烦躁、脉速、呼吸轻度增快、皮肤黏膜苍白、出汗、收缩压＜70mmHg，尿量≥30mL/h，为休克代偿期。115例休克指数＞2.0出现严重的休克症状；意识不清、呼吸快而浅、面色明显苍白、尤其是上睑、唇周苍白、收缩压＜30mmHg或0，尿量＜30mL/h，为休克失代偿期。8例处于濒死状态，进入难治期，3例死亡。

1.4 发病原因

发生在产后2h内344例，占86%，宫缩乏力288例，占72%，胎盘因素44例，占11%，软产道裂伤39例，占8.11%，凝血功能障碍29例，占7.43%。分娩方式：自然分娩156例，阴道助产239例，剖宫产5例。单胎357例，双胎43例，胎儿体质量≥4000g28例，前置胎盘48例，妊娠高血压疾病105例，多胎多产272例（3胎以上，最多8胎，产后出血发生率随胎次增加而增加。）病理妊娠、合并症、产程异常及处理不当，作为直接或间接因素可引发产后出血的发生。

1.5 产后出血处理

①建立快速静脉通道（2～3条）：静脉切开、股静脉穿刺、颈静脉穿刺、保留套管针，滴数快易固定、锁骨下静脉穿刺术等。②保持呼吸有效通气量，鼻导管或面罩供氧，氧流量5～6L/min。③病因治疗，制止出血：制止宫缩乏力性产后出血，宫腔填塞，手术缝扎子宫、髂内动脉。④补充血容量：晶体+血. 血容量估计：累积失血量=继续丢失量+每日生理需要量。

1.6 产后出血的预防

提高防治产后出血的水平是降低孕产妇死亡率的重要措施。分娩方式、多胎妊娠以及有无妊娠合并症是与产后出血密切相关的因素。对有高危因素的孕产妇应做的准备：①静脉输液。②配血。③凝血功能的检查。④麻醉科（协助抢救）。⑤必要时转送至有监护条件医院待产分娩。

2 讨 论

产后出血是产科的严重并发症之一，来势凶猛，常在短时间之内失血过多使产妇发生休克，若抢救不及时可发展为多脏器功能衰竭，导致孕产妇死亡[1]。

2.1 高海拔地区产后出血原因

产后出血仍是我国孕产妇死亡的第一位原因，存活产妇由于失血得不到及时补充，继发贫血、感染、肾功能不全，垂体功能减退等直接继发远期健康损害，因高海拔地区大气压低，低氧分压影响易造成静脉淤血[2]，引起剖宫产子宫切口出血，正常产胎盘剥离面血管收缩不良出血等，高海拔地区经济文化落后，受封建礼教影响较深，本民族的习俗，认为产后出血多有利于身体健康，围生保健环节薄弱且交通不便等因素影响，在本组资料中仍有152例产妇在家分娩。不能准确测量产后出血量，不能及时发现并注意少量持续出血，造成严重后果。

2.2 高原地区孕产妇对失血耐受性和补血的问题

因高原缺氧，刺激肾脏分泌形成酶系复合物，促使来自肝脏的促红细胞素原转化为促红细胞生长素，有血浆运至骨髓，促使造成血干细胞分化为原始红细胞，使红细胞进一步增多与成熟，脾脏成熟，血液重新分配，从而造成红细胞代偿增多，体积增大，血液总量增多以适应高海拔地区环境，满足胎儿生长发育的需要[3]。

由于孕产妇血容量较妊娠前增加30%，所以理论上高原孕产妇对失血耐受性明显强，产后出血是血液因粘稠变稀释，红细胞压积降低，因此高海拔地区藏族妇女产后出血无临床症状者并不少见，一般基层医院基本上无良好血流动力学监测，大量补液易导致心衰及肺水肿发生等严重并发症，临床医师只能依靠患者出现的症状、体征及检查，大量补液时最好能在出血后1～2h补足失血的1/3～1/2，输新鲜全血，以补足丢失的红细胞、白细胞、血小板及其他凝血因子。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 华沼芳,薛凤霞.妇科围术前的输液输血治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(3):154.

[3] 陈敦金,许波.产科失血性休克的血流动力学监测及补液治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):171-173.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）17-0187-01