子宫内膜异位症的临床诊断与治疗

甄学慧

（吉林省妇幼保健医院，吉林 长春 130000）

子宫内膜异位症的临床诊断与治疗

甄学慧

（吉林省妇幼保健医院，吉林 长春 130000）

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。并且发病率呈现上当具有生上升的趋势，所以随着分子生物学的快速发展，子宫内膜异位的传统诊断与治疗的到了新的补充。

子宫内膜异位症；临床诊断；治疗

有学者认为，卵巢激素依赖的内膜异位现象为一种生理现象，只有当异位的内膜反复周期性出血并出现症状方能认为是疾病，而近期更多实验证明EMT与机体免疫功能的改变有很大关系。EMT在生育年龄妇女中发生率10%左右，且有明显上升的趋势，成为一种现代病。80%患者有明显的痛经，50%合并不育，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量[1,2]。

1 发病机制

1.1 子宫内膜种植学说

经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。

1.2 淋巴及静脉播散学说

认为远离盆腔部位的器官发生的子宫内膜异位的原因可能是通过淋巴或静脉传播的结果。

1.3 免疫学说

已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但仅少数发生盆腔子宫内膜异位症，因而目前认为此病的发生可能与患者免疫力异常有关。

2 临床表现

常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。

2.1 痛经和慢性盆腔痛：子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经，并随局部病变的进展而渐进性加重，但并非所有患者都有如此典型的症状。

2.2 性交痛：约30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。

2.3 月经异常：15%～30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。

2.4 不孕：内异症患者不孕率高达40%，而在不孕症患者中，约80%有异位症，其中20%患者有中度以上病变。

3 诊断方式

3.1 B超声检查

可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，偶能发现盆腔检查时未能扪及的包块。B超显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特点是与子宫粘连较紧。囊内容物可分为囊性、混合性或实性3类，以囊性最多见。由于囊中的回声图像并无特异性，故不能单纯根据B超图像确诊。

3.2 CA125值测

定子宫内膜异位症患者的血清卵巢癌相关抗原CA125值可升高，且随期别增加阳性率亦上升。CA125值的变化还可用以监测该病的疗效，CA125值的升高主要见于卵巢浆液性囊腺癌。虽然卵巢癌的CA125值远高于内膜异位患者，但两者间的升高值有一定范围的重叠，虽然卵巢癌的CA125值远高于内膜异位患者，但两者间的升高值有一定范围的重叠，故临床上无法单独利用此测定值将二者加以鉴别。

3.3 腹腔镜检查

是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是惟一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症折临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。

4 治疗方法

治疗的主要目的：减轻及控制疼痛；减轻或去除病灶；恢复正常解剖；治疗及促进生育；预防及减少复发。

4.1 药物治疗

促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)反加疗法GnRHa可控制卵巢分泌性激素，出现暂时性绝经，从而使残留的内膜异位病灶萎缩退化，同时还具有促进内膜细胞凋亡，抑制其增殖以及抑制TNF-a引起IL-8分泌等作用。常用药物有抑那通、达菲林等，剂量3.75ng/d，28d，肌内注射，连用6个月。GnRHa引起的不良反应多为继发E2水平下降所致，患者常诉潮热、阴道干涩、失眠、注意力减退、骨质丢失。采用反加疗法，可以成功地降低不良反应，而不降低疗效。是目前公认的治疗子宫内膜异位症的最有效的药物，规定疗程为半年。

4.2 抗炎性反应及免疫调节治疗

免疫治疗IL-12具有促进Th1细胞反应，激活NK细胞活性，并抑制血管生成的作用。临床实验证明，IL-12可通过降低相关免疫细胞的活性来抑制内膜的生长。干扰素(INF)-α能增加NK的细胞毒性，并可促进CD8细胞表达。Ali等[3]用INF-a-2b(3～12)×106U根据分期确定剂量)，腹腔注射治疗25例EMS(I-IV期)不孕患者，3个月后症状明显缓解，异位灶数量减少，直径缩小，CA-125水平显著下降，初步显示INF-a-2b治疗EMS有效。

抗炎治疗：非甾体抗炎药(NSAIDS)具有抑制环氧化酶-1，-2(COX-1-2)合成和减少前列腺素生成的作用。研究表明，EMS患者在异位内膜组织COX-2水平升高，NSAIDS作为COX-2抑制剂，用于治疗EMS所致的盆腔痛

4.3 手术治疗

4.3.1 保守性治疗：治疗则以切除病灶、分离粘连、重建卵巢、修复组织为主，主要用于年轻，要求生育的患者。保守性手术可在电视腹腔镜下进行电凝、气化或激光处理。输卵管的粘连松解，输卵管造口术或成形术及卵巢内膜异位囊肿的处理时宜用粗针穿刺吸引，待囊液基本吸净，囊壁皱缩，囊壁易游离后行囊肿剥出术，这样可以防止囊液在剥离时外溢引起医源性种植，较小的囊肿可直接做剥出术。

4.3.2 半保守性手术：是保留卵巢功能的手术，以免出现绝经期综合征。它适用于无生育要求或病情需要切除子宫而较年轻者。

4.3.3 全子宫及双附件切除术：适用于年龄偏大，病情严重者。

5 结 论

子宫内膜异位症是现代常见的妇科病之一，由于病情的轻重程度和原因不同，表现出的症状也有所不同，由于科技的进展对其诊断的准确性已经在相当程度上有所提高；采用何种治疗方式有赖于患者的症状及生殖需求，各种治疗方法均有一定的优缺点。相信随着对病因学的深入研究和分子生物学等相关学科发展，在预防和治疗方面一定会有新的突破。女性应保持心态和个人卫生习惯，对待病情早发现早治疗，以免延误病情。

[1] 周应芳.子宫内膜异位症临床诊断和治疗的现状[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):67-70.

[2] 朱关珍.子宫内膜异位症的诊治进展[J].当代医学,2000,6(5):76.

R711.71

A

1671-8194（2013）17-0372-02