浅谈社区健康教育与慢性病管理

高 雅 乔 媛

（一汽总医院杨柳社区卫生服务站 吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

浅谈社区健康教育与慢性病管理

高 雅 乔 媛

（一汽总医院杨柳社区卫生服务站 吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

健康教育是社区卫生工作的重要内容，通过社区医务人员对一些慢性非传染性疾病患者及家属进行有针对性的健康教育，进行正确有效的指导及生活方式干预，提高患者对疾病的知晓率、治疗率，使患者从态度和行为上支持疾病治疗。

社区；健康教育；慢性病

社区卫生服务发展的一个重要突破口就是健康管理。当前阶段的社区卫生管理，主要是针对发病率比较高的慢性疾病所进行的管理。现在笔者工作的社区，近一半是退休职工，都是接近60岁左右的老人，经过调查，这些老人中34.3%的人患有糖尿病、、冠心病和高血压等高发率慢性病，经过8个月的实际分析，认为目前基层社区慢病管理相对有效的方法就是社区健康教育。

1 目前社区中慢管理病情况

1.1 优势

人群相对固定，社区医师对患者熟悉，对病况了解，有足够的时间和耐心与患者交流沟通，社区医师充当的是一个健康“把关人”的角色，占据有利的位置，拥有人和独特的优势，且医疗价格比较优惠。

1.2 劣势

个体化健康管理模式，目前在社区发展是双方之间的矛盾。一方面社区医疗技术力量薄弱，心理咨询师、健康管理师、专业营养师还不能有能力进行配备，另一方面，患者对单独的风险管理和健康风险评估等仍不能接受。因为受到文化背景、健康素养水平和文化层次的局限，日常对于患者的行为和生活方式的干预管理更是举步维艰，。所以在基层社区大范围、全方位推进一对一的健康管理不可能施行。

2 解决方法

2.1 将社区优势充分发挥出来，对相对固定人群的心理特征熟悉掌握，不盲目的宣传。而是有针对性进行进行健康教育，按照步骤和计划划，在做好慢病管理的初步工作基础上，逐步推进社区健康教育。

2.2 在群体健康教育上有所侧重倾斜，是针对基层社区慢病管理更有效的方法。是最开始社区慢病管理进行开展能够卓有成效的一种方法。一方面医师投入时间和精力少，不需要特别的专业资格背景(通过继续教育自学)；另一方面：在网络和板报的宣传及健康教育的大课堂等形形色色的形式中，上述方式已经成为慢病及亚健康状态的人逐步适应的一种接受方式方法。

3 针对社区健康教育所采取的措施

3.1 建立健康教育大课堂

请医院专家进行讲座，借助CD，幻灯片这些大众认可和喜欢的方式进行集体学习，通过各种喜闻乐见的慢病患者喜欢的方式进行健康教育宣传，根据情况定期举行。

3.2 有针对性的对个别患者进行学习指导

一些社区老人对健康报非常感兴趣，可以借助老人读报纸休息的时间和他们进行健康知识交流，分享他的健康心得，提示和纠正他对某些健康值知识错误的理解，以免走入误区。

3.3 利用公众板报进行宣传

条件有限的社区，可以定期(每月一次)在诊所的小黑板上进行板报宣传。宣传内容要有针对性，主要针对那些发病率比较高的慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病等，宣传内容要实用性强，与日常生活息息相关。例如：日常如何进行饮食调整，防高血压、高血脂，秋冬季节怎样防止心脏病发作等；再就是结合季节性宣传中医健康保健知识的内容，例如：9月阴平阳秘密防止秋季干燥，冬季容易上火怎样分类吃药，“春困预防有那些方法等；同时要做好传染病的预防知识的宣传，例如：六个步洗手的方法，轻松预防甲流等[1]。总之，板报宣传内容要结合社区人群健康动态，具有时效性。再比如，有一段时间在社区流行的“脚健康”，板报内容立刻宣传了“七种人不宜足浴”的内容等。通过黑板报宣传，不仅拉近了和社区慢性患者的距离，而且能够利用一切有限的时间进行了健康知识的传播。此外还可以通过慢性患者就诊的有限时间，进行面对面一对一的交流和沟通，利用一切方便条件和小时间，将健康教育工作开展起来。

3.4 同伴朋友交流式教育

同伴教育是开展朋友同伴关系为基础的信息交换和共享，是一种，经济实用生动活泼的形式。这是一种以人际沟通作为基础的一种教育干预方法，它的应用范围很广，在健康管理中，可以用于慢性营养改善及促进活动计划，阻止吸烟等。例如：社区高血压患者多，锁定几个有一定的文化且在同伴中有威望的人，且这些人比较，注重生活保健，监测血压比较频繁，对他们重点进行指导。例如指导他们的合理饮食，科学睡眠和适当锻炼的内容，当这部分人取得一定成效后，就会向其他人进行宣传。他们自身就是最有力的例子，这种方法往往能起到意想不到的教育宣传效果，一些慢性病患者会开始自我管理，逐步实现医患互动模式。

3.5 网页宣传

借助社区内部网络宣传，普及知识，提高人们对慢性病知识的掌握水平。由于慢性病大多是老年人，上网比较少，可以让他们的家人协同老人来共同关注有关健康知识的网页，从而督促改进他们的生活方式，形成一个良好的家庭团体健康概念模式，这样可以对当前社区医师不能深入家庭的不足进行弥补。网页宣传的内容，例如：糖尿病健康教育、入睡时候如何预防心脏病，关注老年的内心世界，徒手的心肺复苏、高血压相关知识等相关内容。

4 在社区慢性病管理工作中取得的成效

4.1 社区从原来没有慢病管理健康档案到目前的建立，慢性病健康管理登记本基本完善。

4.2 门诊就诊率提高在50%以上，从单纯的“打针”、“开药”转向监测血压、监测血糖、健康咨询、用药咨询等等。以高血压为例，进行慢病健康管理登记的在10%以上，平均日监测血压的在5%以上，新发现高血压5例，纠正错误用药3例，发现药物不良反应2例等。门诊就诊率增加超过50%，从原来只是到诊所简单的打针，开点药，到今天进行血压、血糖监测和健康及用药咨询。举例来说，在慢病健康管理登记的高血压在10%以上，平均每日有5%以上来监测血压，新发现高血压6例，4例用药不正确给予及时纠正，发现药物不良反应3例等。

4.3 就医观念在社区居民的思想中有的转变：我社区高血压的发病率占33.7%，通过健康教育，这些慢性病高血压患者已经从原来只是单纯的依靠药物治疗，到今天开始注重饮食限钠、适当运动、调整睡眠、血压监测等一些方法综合进行治疗。从原来的只是找医师看病，到目前通过医患互动进行咨询，日常进行自我管理。

总之，在基层社区慢病管理中，社区健康教育占有重要地位，特别是初级阶段的发展中基层社区慢病管理工作，针对目前基层社区条件有限性，此种方法还是卓有成效的。社区医师应该认真投入到社区健康教育工作中，积累经验，让社区慢性病管理工作更科学、更细致、更深入，真正做到社区居民健康的“把关人”。

[1] 陈斌,周昌惠.浅谈社区健康教育与慢性病管理[J].科学咨询, 2012,10(1):6.

R-03

C

1671-8194（2013）17-0371-02