产科全麻手术中使用瑞芬太尼的可行性研究

李 峥

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

产科全麻手术中使用瑞芬太尼的可行性研究

李 峥

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的探讨产科全麻手术中使用瑞芬太尼的可行性研究，分析其对产妇和婴儿的作用。方法抽取我院曾经剖宫产的产妇60例，将全部患者分为两组，即瑞芬太尼全麻组和对照全麻组，瑞芬太尼全麻组为A组，病例数为30例，对照全麻组则为B组，患者数为30例，观察产妇的血流动力学变化和产妇的苏醒时间。结果A组和B组的麻醉过程血流动力学参数以及两组的苏醒时间有显著差异(P＜0.05)；婴儿Apgar评分无明显差异(P＞0.05)。结论产科中瑞芬太尼用于全麻诱导安全性和稳定性是很明显的，并且产妇能够快速苏醒。

产科；产妇；瑞芬太尼；麻醉；临床

瑞芬太尼是一种最新的强效镇痛药，据统计，瑞芬太尼的医学疗效稳定、效果很好、麻醉起效较快，瑞芬太尼不但使用量少，而且较其他药物极易控制，其不仅有着很低的毒性，并且有着很强的安全性以及可靠性，近些年，许多国家以及把瑞芬太尼正式应用于临床。瑞芬太尼主要运用在全麻诱导与全麻中保持镇痛。瑞芬太尼的止痛作用超强，足够应用在临床的各类大小手术中，例如常见的腹部、妇产科以及胸部和骨科等手术[1]。以下是笔者根据我院产科曾治疗过的60例患者，在全麻中使用瑞芬太尼的临床分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取我院曾经剖宫产的产妇60例，60例患者中出凝血时间有明显异常并有出血倾向的患者为44例，脊柱严重畸形的患者4例，不同意进行硬膜外麻醉的患者者2例，椎管内麻醉不成功的患者为4例，饱胃的患者为6例。将全部患者分为两组，即瑞芬太尼全麻组和对照全麻组，瑞芬太尼全麻组为A组，病例数为30例，对照全麻组则为B组，患者数为30例，A组和B组的平均年龄以及平均体质量等资料均无统计学差异。观察产妇的血流动力学变化和产妇的苏醒时间。

1.2 方法

术前半小时注入阿托品，用量为0.5mg，患者进入手术室后开放上肢静脉，血小板＜50×109/L的患者麻醉诱导前输注血小板2个治疗量。全部患者手术前半小时内补充林格氏，补充量为10mL/kg。使用专用监护仪监测患者血压(SBP/DBP)、HR、ECG 、脉搏、血氧饱和度(SpO2)与呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。诱导前给予纯氧4min左右，直到消毒铺巾完成后，A组顺序的注入瑞芬太尼，注入量为1.0µg/kg，注射时速度不宜过快，注入完成后再给予适当的维持，用量为0.2µg/(kg·min)，瑞芬太尼静脉注射后1min内静脉注射咪唑安定、异丙酚和维库溴铵，用药量分别为0.05mg/kg、2mg/kg和0.14mg/kg，注入3min后口腔明视下气管插管，接入麻醉机控制患者呼吸。术中给予异丙酚以保持镇静，用量应为3～6mg/(kg·h)[3]。B组麻醉诱导用药是氯胺酮、异丙酚和维库溴铵，用药量为2mg/kg、2mg/kg和0.14mg/kg，用药后3min进行插管。术中注入氯胺酮加以辅助，用药量为50～100mg。仔细观察患者插管前、插管时、术中切皮以及拔管时的血液动力学参数，手术完成后患者恢复意识的时间，胎儿娩出后给予Apgar评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件，计量资料均以均数±标准差(χ—±s)表示，新生儿Apgar评分用χ2检验。

2 结 果

A组和B组间插管和拔管时HR、SDP、DBP、MAP比较有显著性差异(P＜0.05)，A组中，有8例患者在诱导后有低血压的情况发生，但是和插管前比较无显著性差异(P＞0.05)。切皮时A组和B组间血流动力学参数无显著性差异(P＞0.05)。A组产妇苏醒时间为5min，B组产妇苏醒时间为14min，A组和B组比较有显著性差异(P＜0.01)。A组和B组新生儿A pgar评分没有显著性差异(P＞0.01)。

3 讨 论

传统的产科全麻诱导药插管时不但有很大的应激反应，而且术中镇痛欠完善，对产妇和新生儿有很多的不良反应。而本实验采用的药物瑞芬太尼是一种非常短效亲脂的阿片类μ受体激动剂，瑞芬太尼是最新的阿片类麻醉性镇痛剂，其不仅能够尽快麻醉起效，而且术后药物消除快。麻醉时气管插管以及拔管刺激，经常会造成患者的血压升高或者是心率加快，甚至是心律紊乱等等的不良反应的出现，情况严峻时还会出现患者的心肌缺血[2]。而瑞芬太尼恰恰可以避免这些不良反应，它能够通过中枢性镇痛办法，控制肾上腺素髓质分泌，加大迷走神经张力；还能够通过内皮依赖性机制，包括前列腺素以及一氧化氮从血管内皮释放，已达到扩张血管的作用。以上资料证明瑞芬太尼能够很好的控制伤害性刺激的发生，手术后可以使患者在最短的时间内苏醒。

本研究结果表明：瑞芬太尼可以很好的控制气管插管引起的一切不良反应，但是B组插管反应明显，不能很好的控制[3]。手术结束到拔管时间较短，这足以证明瑞芬太尼镇痛非常好，保持时间短，能够尽快的进行代谢。以上资料表明，瑞芬太尼在新生儿以及儿时都可以迅速的去除，并且新生儿比年龄较大的儿童清楚的速度会更快，瑞芬太尼可以在胎儿体内迅速代谢，因为胎儿本身就有代谢瑞芬太尼的能力，所以瑞芬太尼在胎儿体内不会造成蓄积，家长可以放心使用。以上资料中麻醉诱导时注入的瑞芬太尼药量为1.0µg/kg，药物经过胎盘屏障进入胎儿体内后，能够迅速的被新生儿血液与组织中的非特异性酯酶水解，根本不会发生新生儿呼吸抑制与中枢神经系统症状。A组和B组患者中，麻醉诱导一直到胎儿娩出时间和新生儿出生体重没有明显差异时，其A组和B组新生儿1min、5min、10min Apgar评分没有明显差异，证实本资料所使用瑞芬太尼复合异丙用于剖宫产全麻诱导有很高的安全性与可行性。

总之，产科全麻手术中使用瑞芬太尼有很强的可靠性及安全性，能够较好的控制任何不良反应，最重要的是对新生儿的影响是微乎其微的，全麻下剖宫产不会影响新生儿的Apgar评分，但是也有一个问题是最令麻醉医师担心的，那就是全麻下容易造成胎儿呼吸抑制问题，所以瑞芬太尼应用在产科全麻中，需要注意的就是及时正确的防治仰卧位低血压综合征以及断脐前防止过度的通气。

[1] 蒋小敏,马文杰.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(9):101-103.

[2] 马晓晴,吴丽娟,叶玲.盐酸瑞芬太尼的有效性和安全性[J].吉林医学杂志,2011,32(3):21-24.

[3] 庄秀辉,毛江明.瑞芬太尼和芬太尼对腹部手术患者的影响[J].中国药物经济学杂志,2011(12):109-110.

R614；R714

B

1671-8194（2013）17-0160-02