双J管导丝在插尿管困难时的应用

方素萍

（广西梧州市红十字会医院泌尿烧伤科，广西 梧州 543000）

双J管导丝在插尿管困难时的应用

方素萍

（广西梧州市红十字会医院泌尿烧伤科，广西 梧州 543000）

目的探讨尿道梗阻插尿管困难置尿管的新方法。方法将1年半的临床实践资料，进行历史回顾性。结果用双J管导丝置尿管方法为患者置尿管，使患者尿道梗阻置管成功率提高13.4%。结论新式置管方法更舒适，安全，有效。

尿道狭窄；置管困难；双J管导丝

在临床工作中常遇到因尿道狭窄而置管困难的患者，如前列腺增生、尿道手术后瘢痕增生的患者。因增生的腺体压迫尿道，以及各种尿道手术后，因尿道瘢痕增生引起的尿道狭窄，用常规的置管方法，置管成功率低，而反复插管，最后要进行膀胱穿刺造瘘术。我院于2011年10月至2013年2月对107例因尿道梗阻插尿管困难的患者，应用双J管导丝置尿管取得满意效果，现作如下总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月至2011年9月收治的92例尿道梗阻的患者。其中40例前列腺增生，18例前列腺癌，34例术后尿道狭窄。男性，年龄18～80岁，平均年龄70.5岁。住院患者为68例，门诊患者24例。

2011年10月至2013年2月107例因尿道梗阻插尿管困难的患者，其中50例前列腺增生，24例前列腺癌，33例术后尿道狭窄。男性，年龄18～83岁，平均年龄71岁。住院患者为71例，门诊患者36例。

1.2 资料收集

首先设计好记录表，记录表的项目有时间，床号，姓名，年龄，住院号（门诊号）诊断，置管方法，插管次数，最后置管方式，操作者。通过二个时段，不同的操作方法进行，对比统计，得出不同效果。

1.3 材料

双J管导丝（深圳库珀科技有限生产）直径为0.089cm，长度150cm。

1.4 置管方法

操作方法，用双J管导丝+丁卡因胶浆+硅胶导尿管置管。①根据医嘱和患者的情况选择合适型号的硅胶导尿管；②常规消毒；③戴手套，铺洞巾，润滑导管，将尿管插入尿道，当插至尿道的狭窄部位尿管无法前进时，将导尿管拔出。将丁卡因胶浆软管插入尿道口，注入丁卡因胶浆1支（7g），让药液停留5～7min后将导管拔出；④再将双J管导丝（软头端）经尿道口，插入尿道长度约40cm（导丝已经完全到达膀胱），用50mL注射器针头在硅胶导尿管口打孔，将双J管导丝的末端（硬头端）经刚打好的小孔插入硅胶导尿管，这时将导丝同尿管一起插入膀胱内，确定尿管到达膀胱后，在尿管的水囊打水，再拔出双J管导丝（置管原理与深静脉置管一样）。尿管可以根据患者的需要选择10～22号硅胶尿管（二腔或三腔）。⑤以上方法都失败时，报告医师行膀胱穿刺置管术。

2 结 果

2010年1月至2011年9月收治的92例尿道梗阻的患者，使用丁卡因胶浆+硅胶导尿管置尿管；74例患者置尿管成功，18例患者需要行膀胱穿刺置管造瘘术，尿管置管成功率80%。2011年10月至2013年2月收治的107例患者，用双J导丝+丁卡因胶浆+硅胶导尿管置尿管方法，100例患者置尿管成功，7例患者需要行膀胱穿刺置管术。成功率93.4%。置尿管成功率提高13.4%。

3 讨 论

在临床工作中常遇到前列腺增生患者，因增生的腺体压迫尿道，以及各种原因引起的尿道狭窄，患者因尿道梗阻而至疼痛难忍，加之患者紧张导致肌肉收缩，更加重了导尿不顺利，致使导尿失败，从而降低了导尿的成功率。操作方法1：丁卡因+硅胶导尿管置尿管方法。优点：①硅胶导尿管替代了传统乳胶导尿管，硅胶导尿管的硬度韧性比乳胶导尿管好，更有利于克服尿道的阻力。②使用局麻性强的药物，丁卡因是一种强效、长时效局麻药[1]。另外丁卡因药品的性状为胶浆，粘附性好，又起到润滑作用。另外丁卡因胶浆药品的外包装前端为10cm长的塑料导管，后端为螺纹形储药囊。进行尿道局部麻醉时，将丁卡因胶浆药品的塑料导管插入尿道，导管全部插入后，右手按压储药囊，丁卡因胶浆刚好粘附在尿道的梗阻部位，有效防止药物溢出，从而发挥最佳的局部麻醉疗效。操作方法2：双J管导丝+丁卡因胶浆+硅胶导尿管置尿管。方法优点：我们在工作中发现80%尿道梗阻患者使用丁卡因胶浆+硅胶导尿管置管方法能置管成功，仍有20%的患者需要用膀胱穿刺造瘘术。我们应用双J管导丝插入膀胱后，可提高置管的成功率并能减轻患者的痛苦。双J管导丝的材质：①由弹簧软头及导丝杆组成。②弹簧软头的超弹性镍钛诺芯展示出极佳的扭转刚度，防止扭结。③锥形的尖端设计更宜于导丝在一些曲折和受限制的地方穿刺，双J管导丝头部由超弹性镍钛组成约6cm长，在插导丝的过程中不会刺伤尿道及膀胱的粘膜组织，导丝的第6cm至末端（全长150cm）为不锈钢合金（厂家说明书），导丝的直径为0.089cm，性能为前软后硬。导丝细长且前软后硬的性能，使导丝在置管时能很好地克服尿道狭窄时的阻力。双J管导丝原本是泌尿外科手术中置双J管的专用导丝，它能准确引导双J管置于输尿管中，双J管导丝在置入输尿管时，不会对粘膜组织造成损伤。我们从中得到启发，将其应用于尿道梗阻插尿管困难的患者。如尿道结石术后瘢痕形成、反复插尿管后尿道严重水肿，以及前列腺癌患者因（心血管疾病）不能手术治疗，长期留置尿管的老年患者（门诊患者每月回院更换尿管一次）。以前这类患者由于尿道的严重狭窄，一般的导尿方法不能成功。只能用膀胱穿刺造瘘术，这种操作方法，对患者产生不同程度的损伤，出血，疼痛。患者数字疼痛评分[2]（10分）达7～8分，操作需要一个医师及一个护士同时进行，时间约30min，用双J管导丝导尿方法患者的疼痛程度，为患者数字疼痛评分（10分）为3～4分，操作只需要一个护士，时间为10min。双J管导丝的来源；泌尿系手术置双J管术后的导丝，经环氧消毒处理后使用（经医院检测符合无菌要求）。对于有膀胱出血的患者应选择三腔硅胶导尿管，置管成功后可进行膀胱持续冲洗，及时清除膀胱内的积血，防止血块阻塞管道。而膀胱穿刺造瘘术的患者只能置单腔导管，单腔导管不能进行膀胱持续冲洗，患者有血块阻塞，只能用人工方法抽吸血块，才能保持引流管的畅通。

我们在临床护理工作中发现，不少患者因尿道严重狭窄，需要行膀胱穿刺造瘘术。看到患者的痛苦，我们一直不断探索，研究，现总结出；双J导丝+丁卡因胶浆+硅胶导尿管置管方法。该操作方法能减轻患者的痛苦，减少反复插管机会，降低了反复插管所致的损伤、出血、尿道感染机会。降低了患者进行膀胱穿刺造瘘术的例数。膀胱穿刺造瘘术是传统的解决尿道严重狭窄尿尿潴留的方法，但该术式对患者是一种有创损伤，给患者带来不同程度的出血，痛苦，感染的机会[3]，手术还会增加患者的医疗费用。而且手术需要一个医师一个护士进行工作，耗时约30min。利用双J导丝为患者置尿管只需要一个护士操作10min。前列腺癌患者因（心血管疾病）不能手术治疗，长期留置尿管的门诊患者（患者每月回院更换尿管一次），这类患者更不原意接受膀胱穿刺造瘘术。以前我们科室如果在中午或晚上，护士人员少的时候，需要一个护士配合医师进行膀胱穿刺造瘘术时，会减少护士人力对其他患者的病情观察。影响护理工作质量。应用新的方法后，减少护士的工作量。长期（每月一次）需要换尿管的老年患者特别满意新的置管方法。双J导丝+丁卡因胶浆+硅胶导尿管置管方法的费用，是膀胱穿刺造瘘术的1/5，现在其他科室有尿道严重狭窄的患者需要置管时，医师或护士带上所需要的用物后，即可到该科室为患者置尿管。我们觉得只有在护理工作中，不断创新提高，才能提高工作效率，而且减轻患者痛苦，降低患者的医疗费用，提高患者的满意度，符合了卫生部对我们工作要求做到“三好一满意”。

[1] 马虹,黄洁夫.临床医生用药大全[M].广州:广东科技出版社, 2000;493-494.

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2011:76.

[3] 周永坤,张云杰,张毅.临床穿刺与引流[M].济南:山东科学技术出版社,2002:230.

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1671-8194（2013）17-0120-02