心内科老年患者跌倒坠床的防范及健康宣教

吴慧君

(河南省许昌市中医院內一科，河南 许昌 461000)

心内科老年患者跌倒坠床的防范及健康宣教

吴慧君

(河南省许昌市中医院內一科，河南 许昌 461000)

分析心内科老年住院患者跌倒、坠床的危险因素，以探讨有效的防范措施及健康宣教。对13例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究。通过建立有效的防范措施及健康宣教，能降低住院患者跌倒、坠床的发生，确保医疗安全。

心内科老年患者；跌倒，坠床；防范；健康宣教

随着我国人口老龄化已进入快速发展期，心内科老年患者逐年增多，跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，也是构成威胁住院患者安全的重要因素之一，预防意外伤害越来越引起医院管理者的重视。在住院期间做好防范及健康宣教，防范于未然，减少意外发生，保障患者安全尤为重要。现对2008年9月至2011年9月我院心内科病区发生13起意外跌倒坠床事件进行分析，探讨其相关的防范措施及健康宣教。

1 临床资料

2008年9月至2011年9月入住心血管系统疾病的老年患者2316例，其中男1468例，女848例，年龄60～97岁，平均住院10～14d。住院期间跌倒坠床的13例。发生地点：病房跌倒坠床8例，独自入厕3例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。发生时间：夜间10例，白天3例。跌倒坠床结果：无任何损伤4例，头皮擦伤3例，面部擦伤及眼角瘀血2例，股骨颈骨折1例，胫骨前皮肤擦伤1例，髋骨骨折1例，死亡1例（急性心肌梗死不遵从劝告，入厕过度用力排便而猝死）。

2 跌倒坠床相关原因

2.1 环境原因

环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关。患者入院后，由于对新的环境不熟悉，加上病床高度不合适、无床档或床档固定差，或地面有水、地面潮湿、通道有杂物等均可导致滑倒。其中夜间穿拖鞋入厕或起身因光线过暗，卫生间台阶过高，室内及卫生间墙面无安全扶手，卫生间无坐便，椅子无靠背无扶手等均增加了跌倒坠床的发生率。

2.2 生理因素

随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：①中枢和周围神经系统的控制能力下降，是老年人反应迟钝，灵活性降低；②心血管疾病的突发性难以预料；③视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差。

2.3 疾病因素

老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。

2.4 药物因素

患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压一过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。

2.5 心理因素

由于社会角色的改变，经济来源发生变化，家庭人员的结构发生变化，病后多有精神、情绪的变化。心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上，有时有过高估计自己的能力，思想上又不愿给护士及家人添麻烦，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，突发意外。

2.6 护理人员因素

目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，加上临床工作经验不足，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

3 防范措施

3.1 做好入院评估

对存在发生跌倒坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。包括：患者年龄、神志、自理能力、活动能力、血压情况、有无既往跌倒坠床史、应用药物方面进行评估。及时发现高危对象，采取适合个体的防范措施。

3.2 改善住院环境

保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、无水迹；走廊病房不堆杂物，设有扶手；厕所使用防滑地砖或防滑垫、设有呼叫铃、应有坐式便器、设有扶手。为患者选用高度合适的床，床有床档，使用气垫床时充气不能太足。椅子要有靠背和扶手。

3.3 设置警示标志

应引导新入患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床尾上悬挂或墙壁上张贴防跌倒、坠床黄色警示标志牌，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全。

3.4 做好预见性护理

护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。 对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，在未发生前消除隐患。

3.5 加强护理的责任感

强化护理人员的责任心，对护理人员进行老年患者安全护理及专科护理的培训，包括老年人的生理、病理、心理变化，用药的护理，饮食护理等，掌握跌倒坠床的应急预案，是意外伤害降到最低。

4 健康宣教

4.1 做好安全宣教

对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒者史、晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限者、视觉障碍者，护士应告知其起床或行走应有护士或家属陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。

4.2 告知合理用药

告知正确服药及药物的不良反应。药物治疗会增加患者摔倒的危险性，如降压药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药常可引起头痛、头晕、眩晕、血压下降，起身、下床、入厕、活动时要有人陪伴。应用强心药可致头晕、视觉障碍、精神症状，服药后需卧床1h，起床及改变体位时动作宜慢。

4.3 告知日常活动

对高血压、心律失常、眩晕患者症状较重者，日常活动要小心，轻缓从容，卧位起身时、蹲位站立时，动作不宜过快、过猛；不易做大的旋转，或猛转身扭头，或屏气等动作，以免发生意外。

4.4 保持心情舒畅

做到心平气和学会自我调整心态，培养豁达、开朗、宽容的性格，遇事冷静，不急于求成，不勉强自己，凡事量力而行。

4.5 加强体育锻炼

为了使疾病不再迅速发展，丧失工作能力和生活自理能力，应当结合机体的一般状况和心脏功能情况，量力进行一些适当锻炼 ：如散步、太极拳、气功、按摩、游泳等[1]。

5 讨 论

安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即时确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命[2]。跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障护理安全。

[1] 王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1998.

[2] 杨国珍,徐岩,王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册[M].上海:第二军医大学出版社,2005:31.

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1671-8194（2013）17-0387-02