宫颈细胞学诊断报告（TBS）模式与异常结果处理

贺光海

（湖北黄石市铁山区大冶铁矿医院，湖北 黄石 435006）

宫颈细胞学诊断报告（TBS）模式与异常结果处理

贺光海

（湖北黄石市铁山区大冶铁矿医院，湖北 黄石 435006）

目的应用宫颈细胞学描述性诊断诊断报告（TBS）模式，探讨对常见异常结果的处理。方法根据Bethesda-2001命名系统的颈/阴道细胞学诊断报告方式，采用2001年TBS分级报告法，以TBS诊断系统为模板，评估标本的满意度，采用描述性诊断。结果运用宫颈病变的新术语-鳞状上皮内病变（SIL）及诊断术语的标准化，对常见异常结果给予处理意见。结论准确掌握TBS诊断报告模式和异常结果的处理可确保宫颈细胞学检查的准确性，为临床医师提供明确的诊断和处理建议，具有重要的指导意义。

宫颈细胞学；描述性诊断报告（TBS）；TBS报告模式；异常结果处理

自1943年巴氏提出的巴氏五级分类诊断法以来，世界各国沿用多年。通过长期的实践，巴氏分级暴露了其不足之处[1]：分级范围过宽，没有与组织细胞学相对应的术语，对临床缺乏明确的指导意义，而且传统的巴氏涂片假阴性率高达15%～40%[2]。宫颈细胞学描述性诊断报告（TBS）的广泛使用，逐步取代了巴氏五级分类诊断法。进一步促进了宫颈细胞组织学诊断报告的统一，以达到细胞病理与临床的有效交流。

1 TBS报告模式与方法

1.1 标本满意度

①满意（宫颈细胞取材及成分符号检查要求）；②不满意（标本进行了分析检查，而无法满意地对上皮做出评估，描述原因）。

1.2 总分类（根据镜下特征选择）

未见癌细胞和上皮内病变细胞，鳞状上皮细胞分析，腺上皮细胞分析。

1.3 描述和结果

1.3.1 未见癌细胞和上皮内病变

在没有瘤变的细胞学根据时，要描述结果中是否有微生物或其他非肿瘤的细胞。包括微生物中霉菌、放线菌、人乳头瘤病毒（HPV）感染，滴虫性阴道炎等。其他非肿瘤的细胞：炎症反应性细胞改变，表皮细胞萎缩，宫内节育器反应，放疗反应性改变等。

1.3.2 上皮细胞异常（鳞状上皮和腺上皮细胞）

①鳞状上皮细胞：a.不典型鳞状上皮细胞（ASC），包括无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）和不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）。b.低度鳞状上皮内病变（LSIL），包括HPV感染和轻度不典型增生或宫颈上皮内瘤变I（CIN I）。c.高度鳞状上皮内病变(HSIL)，包括中、重度不典型增生，原位癌或宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ（CINⅡ、CINⅢ）。d.鳞状细胞癌。②腺上皮细胞：a.不典型腺上皮细胞（AGC），描述来源宫颈管，子宫内膜或来源不明。b.疑肿瘤的不典型腺上皮细胞,包括子宫颈管、子宫内膜腺细胞倾向瘤变或倾向原位腺癌。c.腺癌，描述来源宫颈管，子宫内膜或其他（其他恶性肿瘤详细说明）。

1.4 病理报告意见

对所分析的标本，综合上述描述特征做出明确诊断。

2 TBS报告中异常结果处理

2.1 ASC-US结果的处理

ASC-US妇女采用重复宫颈细胞学检查，间隔3～6个月一次，如果随访中发现第二次结果为ASC-US，应做阴道镜下活检。

2.2 ASC-H结果的处理

ASC-H妇女应做阴道镜下检查及活检，经阴道镜活检无改变，建议复查细胞学检查；若复查后仍确定为ASC-H，则随访6～12个月做细胞学复查及同时检测HPV-DNA，两者之一出现阳性应做阴道镜下活检。宫颈癌的发生与HPV感染密切相关[3]，检测HPV感染成为预防宫颈癌的关键之一，而高危型HPV持续感染使CIN持续发展，使宫颈癌的相对危险增加250倍[3]。因此，提示持续高危型HPV感染存在，可预示CIN的存在。

2.3 LSIL结果的处理

LSIL妇女推荐做HPV-DNA检测和阴道镜下活检，经活检不能证实为CIN者，随访6～12 个月做细胞学复查。高危型HPV-DNA阳性做阴道镜活检，LSIL患者经活检证实为CIN者，可相应用药物或物理治疗。

2.4 HSIL结果的处理

HSIL妇女行HPV-DNA检测和阴道镜下活检，若活检证实无病变或仅为CINI，建议定期复查；若复查确定为HSIL，则做诊断性宫颈锥切或Leep术。

2.5 AGC和宫颈内膜原位腺癌（AIS）的处理

所有AGC妇女均建议做颈管及宫内膜检查确诊。若AGC妇女活检无癌或无癌前病变，则建议3～6个月复查，直至连续4次阴性为止。AIS患者，同样行阴道镜下活检和宫颈管搔刮取材，若阴道镜下活检为原位癌，则建议AIS患者做诊断性宫颈锥切。

3 论 讨

TBS细胞学报告中为临床医师提供了有关标本质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及对处理的建议。TBS除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对多种病原体如滴虫、念珠菌、线索细胞疱疹病毒、HPV等感染提供诊断。TBS分级诊断报告建立了详尽、完整、全面的综合评价系统，在宫颈阴道细胞学疾病的诊断、治疗、监测及随访等方面为临床医师提供了可靠的依据。TBS诊断报告与结果处理既促进了临床医师与细胞病理学医师的联系和交流，又提高了筛查诊断的可信度，对患者宫颈癌的流行病学提供了重要参考信息。

[1] 黄受芳,张长淮,余小蒙.宫颈细学胞Bethesda报告系统[M].2版.北京:诊断病理学杂志社,2004:35-54.

[2] 姚宇琪,孙维纲.宫颈/阴道细胞学诊断的TBS报告方式及临床应用[J].中国医学科学院学报,2001,23(7):638-641.

[3] 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):129-131.

R-03

A

1671-8194（2013）17-0382-01