新生儿窒息复苏的临床应用及护理体会

宋晓丽

（山西省晋城煤业集团总医院产科，山西 晋城 048006）

新生儿窒息复苏的临床应用及护理体会

宋晓丽

（山西省晋城煤业集团总医院产科，山西 晋城 048006）

目的探讨新生儿窒息复苏对新生儿的影响。方法选择2011年1月至2012年6月新生儿窒息用新法复苏即ABCDE方案，其中，ABC为核心，A牵头，D慎用。结果新生儿窒息发生率为6.14%，新法复苏抢救成功率为98.04%。结论新生儿窒息新法复苏方法得当，且抢救成活率高，只有广泛的应用于临床实践中，才能降低新生儿病死率，提高人口素质。

新生儿窒息；复苏；Apgar；护理

新生儿窒息多年来一直是围生医学研究的重要课题。在全国新生儿窒息是围生儿死亡和致残的重要原因，约占围生儿死亡的20%～30%。新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律的缺氧状态[1]。在新生儿即将出生的一瞬间，对产科工作者所面临的最大问题就是新生儿窒息，如在这时处理不及时，采取方法不正确，就有可能造成新生儿死亡或缺血缺氧性脑病后遗症。为提高围生期保健工作的质量，降低新生儿病死率，从2011年1月至2012年6月在本院分娩的新生儿窒息采用的新生儿窒息新法复苏，即ABCDE方案，取得了满意的效果，现就这几年在工作中应用新生儿窒息复苏所取的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年6月，在本院分娩出生的新生儿830例中，发生新生儿窒息的有51例，占6.14%，其中轻度窒息的有44例，占86.27%，重度窒息的有7例，占13.73%，因新生儿窒息抢救无效死亡的有1例，占1.96%，行气管插管的3例，占窒息总数的5.88%。

1.2 新生儿窒息分类方法

临床上一般用Apgar评分法判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿。4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5min、10min时再次评分，直至连续两次评分≥8分。1min评分是出生当时的情况，反映在宫内的情况；5min及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切[2]。

1.3 新生儿窒息复苏方法

新生儿窒息复苏方法采用新法复苏，新法复苏方法即ABCDE方案，A（Airway）建立通畅的呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）建立正常循环，D（Drug）药物治疗，E（Evaluation）评价监护。其中，ABC三项是核心，A牵头，D慎用。1999年3月对产科的医护人员进行了全面的产科急诊抢救适宜技术的培训，其中包括新生儿窒息新法复苏，使产科每一位工作人员都熟练掌握了该项技术。

2 结 果

通过医务人员对窒息新生儿的及时抢救复苏与护理，51例窒息新生儿中，50例复苏成功，1例经抢救无效死亡，抢救成功率为98.04%，所有新生儿均未出现严重的并发症。

3 讨 论

3.1 复苏的人员与设备

产房助产士、护士在抢救窒息儿时要紧密配合医师的抢救工作。产科医师在抢救新生儿窒息是既是抢救者，又是决策者。抢救时不能慌乱，使抢救工作有条不紊地进行。另外，配备必要的器械设备也是新生儿窒息复苏成功的关键。1999年后医院给产房内配备了全套新生儿窒息复苏设备。但仅有设备投入还不够，另外还要掌握适宜的技术和一些辅助的工作，如新生儿辐射台要提前打开预热，使辐射台温度达到30～32℃，随时能投入使用，为新生儿复苏争取时间。

3.2 复苏护理

3.2.1 复苏抢救前护理

产房工作人员在上台前要将新生儿复苏全套器械使用的先后顺序排放连接到位，以便随时取用，避免因器械故障和用品的不到位，导致时间延误而影响复苏效果。要加强责任心，每班要检查所有的器械，如有气囊破损或喉镜灯泡不亮应及时更换。当产前或产程中估计有可能发生新生儿窒息的高危因素时，产科工作人员要提高警惕性。在孕妇分娩前应该做好新生儿，尤其是早产儿的抢救护理准备。了解孕妇病史，产房要备齐各种急救药品及器械，以备随时用于复苏抢救。抢救人员应配备充足，且熟悉各项复苏操作，产科和儿科要相互协调，密切合作，做好复苏抢救的准备工作。

3.2.2 复苏护理

整个复苏护理过程中应注意患儿的保暖，新生儿刚出生时的适宜温度为27～31℃，产房温度保持在22℃以上。新生儿娩出后迅速用纱垫擦干全身及头部，立即置于辐射台上，防止热量散失。置放新生儿时应取仰卧位，头部略低，颈部轻度后伸并在颈下垫软垫[3]，以维持合适体位，防止气道不畅问题发生。复苏护理过程中要密切观察患儿病情变化，操作应熟练、迅速，复苏气囊面罩正压给氧，压力一般为20～30cmH2O。重度窒息复苏后评分≥6分，转儿科进一步治疗。

3.2.3 复苏后观察与护理

窒息患儿复苏后持续低流量给氧，足月正常新生儿0.5～1.0L/min，早产儿0.3～0.5L/min，吸氧时间一般不超过72h[4]。护理人员在护理过程中应严格执行无菌操作，保证患儿皮肤的清洁，防止感染发生。

3.3 正确熟练掌握Apgar评分

首先Apgar评分要及时，避免漏评，因新生儿在出生后1min内抑制状态最严重，此时血氧饱和度较低而使皮肤呈青紫色，待呼吸转为规则后皮肤即变红润，故Apgar评分是至关重要的，它评价了新生儿出生时的情况。在临床实践工作当中，体会到Apgar评分也可灵活掌握，可以用其中的几项：呼吸、心率和肤色迅速作出判断，如无呼吸或成喘息样呼吸，心率＜100次/分，肤色苍白或发绀则应快速抢救，进行复苏，无需再观察其他体征，可在抢救工作完成后进行回顾性分析评分，指导以后的治疗和护理工作。

3.4 ABCDE复苏方案

严格按照ABCDE复苏方案进行复苏。如100%浓度正压给氧30s，心率仍＜80次/分，且无加速趋势时需行胸外心脏按压，按3∶1比例进行，即3次心脏按压，1次人工呼吸，按压位置要准确，定位后不要离开按压点，按压的深度和频率要恒定。如B+C心率仍＜80次/分，此时选择用药，首先使用1∶10000的肾上腺素0.1～0.3mL/kg气管滴入或脐静脉注射，如果用药后5min效果不佳，可重复使用；有酸中毒表现时，在有效通气后，使用碳酸氢钠，但必须用等量的5%葡萄糖溶液稀释；如母亲在分娩前使用过麻醉药物，新生儿表现为呼吸抑制时，应给予盐酸纳洛酮0.1mg/kg；伴有急性出血及低血容量体征时使用扩容剂。

新生儿窒息原因很多，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息，故对产前引起胎儿宫内窘迫的因素应进行积极的预防和治疗，并积极做好充分的抢救准备工作尤为重要[5]。复苏成败的关键在于复苏技术水平的高低，复苏准备工作是否到位、完善，复苏掌握的最佳时机，以上任何一个环节失误都有可能影响复苏的效果。每一位涉及新生儿的人员均应严格掌握新生儿复苏的技能，它的复苏不仅关系到新生儿的存活，而且关系到新生儿以后的生存质量。因此，护理人员要学习新的新生儿窒息复苏抢救和护理知识，不断提高护理操作技能和护理水平，以满足复苏抢救的需要。

[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:164.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:73-74.

[3] 王艳.新生儿窒息50例复苏护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(22):31.

[4] 刘慧玲.新生儿窒息复苏的抢救和护理[J].内蒙古医学杂志,2009, 41(6):749-750.

[5] 易翠兰,种翠宁,李洁萍.38例新生儿窒息复苏及复苏后护理体会[J].吉林医学,2011,32(26):5500-5501.

R473.72

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1671-8194（2013）17-0336-02