上消化道大出血的观察及护理体会

肖良翠

（广西北流市人民医院，广西 北流 537400）

上消化道大出血的观察及护理体会

肖良翠

（广西北流市人民医院，广西 北流 537400）

目的探讨上消化道大出血的临床观察及护理干预的临床疗效。方法选取本院收治的48例上消化道大出血患者，进行护理干预，注意病情观察，评估疗效。结果所有患者经过抢救治疗，辅以有效的护理干预，抢救成功率96%。结论上消化道大出血，在积极抢救治疗的同时，注意实施一定有效的护理干预，对上消化道大出血患者恢复有着重要意义，能提高抢救成功率，改善患者预后。

上消化道大出血；观察；护理

上消化道大出血是指发生在上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆管以及胰腺等）的短时间失血量达到1000mL的大出血，是消化系统常见病、多发病，起病急、病情危重且复杂多变，临床上以失血性休克的表现为主，心率加快、四肢末梢循环不足，随时危及生命[1]。这种疾病凶险危急，在医师进行及时有效的抢救工作中，高效的护理工作提供了重要的辅助作用，配合医疗减少并发症的发生，促进病情的良性发展，提高患者的抢救成功率，促进患者病情康复。本文就本院的48例上消化道大出血患者的进行细致的病情观察与护理干预后，取得了重大的意义，具体报道如下。

1 临床资料

我院消化内科2011年1月至2012年6月诊治的上消化道大出血患者48例，年龄在20～76岁，男性28例，女性20例，其中出血原因主要有肝硬化胃底静脉曲张破裂20例，消化道溃疡24例，应继续溃疡1例，胃癌1例，急性胃黏膜病变1例，所有患者临床表现均有不同程度的呕血和黑便。

2 方 法

所有患者均进行积极的抢救，补液、输血、纠正电解质平衡紊乱，以及治疗原发病等综合治疗。在积极治疗的同时，辅以安全有效的护理干预措施。具体的护理措施如下：

2.1 病情观察

2.1.1 监测生命体征

有效循环血容量的直接体现指标是血压、心率，严密监测血压、心率的变化，心率加快、血压下降，表明血容量进行性的减少，逐渐发展为低血容量性休克，至休克晚期心率较慢且心音较弱。其中对于隐性出血的现象，即体内有出血但是尚未排出，血压、脉搏变化意义重大。心率加快，血压下降，症状表现为心悸、全身大汗、神志淡漠以及小便较少，密切注意患者的这些临床症状，早期发现病情变化，指导治疗[2]。

2.1.2 出血量的观察

上消化道大出血表现为呕血和便血，呕血为咖啡色液体或者鲜红血液，一般提示胃内出血超过300mL；便血呈血水样、血块状提示为大出血，一般出现柏油样便提示胃内出血量超过500mL。而出血量达到5mL时即出现大便隐血阳性。

2.1.3 是否存在进行性出血

上消化道大出血较难控制，病情反复，了解出血是否停止，体内是否存在进行性出血，才能判断病情转归。要仔细观察患者病情，发生如下情况常提示存在进行性出血：呕血不能停止，颜色由咖啡色变为鲜红色；黑便次数增多，性状稀薄，颜色由柏油样变为暗红色，甚至鲜红色；血常规提示血红蛋白、红细胞压积进行性下降；持续胃肠减压吸引器不断抽出红色血液。本组患者有两例经过补液、止血积极治疗后，血红蛋白浓度依旧下降迅速，给予输注红细胞悬液800mL，加强止血后情况好转，血红蛋白浓度有所升高。

2.2 心理护理

上消化道大出血，病情发展急，感官刺激较大，患者常常恐惧、紧张以及担心疾病的发展。护理人员应该协同患者家属给予安慰，告知此病的发病因素、可能进行的各种处理方案及可能的预后，语气轻柔态度亲切，及时清理大量的呕血，避免反复刺激，消除患者紧张、恐惧的不良心理，增强其治疗疾病的信心。

2.3 饮食护理

大出血患者禁食，给予胃肠减压。常规消化道溃疡患者在明确出血停止48h候可开始进食，肝硬化食管胃底静脉曲张患者进食较晚，在明确出血停止72h后开始进食，进食的原则先冷流质，到半流质、软食，逐步过渡到普食，宜少量多餐，避免进食刺激性、坚生硬多渣、温度较高食物。其上消化道癌症非手术治患者，出现停止后一直给予流质、半流质饮食，饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，同时避免生硬粗、刺激性食物。

2.4 一般护理

严密观察患者病情变化，嘱患者卧床休息，保持病室环境安静，半卧位或者平卧位，抬高患肢30°左右，防治脑缺血；保持呼吸道通畅，昏迷或者呕血剧烈的患者使其头侧偏，及时清除患者口咽以及气管内的分泌物，避免不小心吸入气管窒息；每日常规行口腔护理2次，每次呕血后即给予一次口腔护理，预防感染的发生；注意保暖，避免患者体温下降，协助其床上大小便。

2.5 输血输液护理

上消化道出血患者，血容量急剧下降，需要及时补液、输血、止血以及用药等各种抢救措施，要求护理人员建立多条静脉通道，并确保输液迅速进行。根据病情调整输液速度，必要时测量中心静脉压调整输液速度和输液量，避免输液过多过快导致肺水肿，本组患者中5例70岁以上患者，8例有心衰病史患者，均测量中心静脉压，依据具体病情调整输液，未出现不良反应。此外，掌握所用药物的注意事项及不良反应，例如滴注垂体后叶素应监测血压变化，速度不能太快；原有肝脏基础疾病患者，避免应用吗啡、巴比妥类药物，谨防肝性脑病的发生。准备好各种急救药品用物。

2.6 三腔二囊管的护理

必要行三腔二囊管止血时，向患者介绍插管的作用及必要性，简单讲述操作过程、相关配合及注意事项，争取患者的同意及主动配合。迅速准确的插管，过程中观察患者的神志及面色变化，插管后严密观察引流分泌物的颜色、量[3]。每12h后放气一次，避免压迫气道引起食管黏膜缺血坏死，观察出血情况，如仍有出血则继续充气牵引；若出血停止则继续观察达到24～36h，无进行出血即吞服适量石蜡油后拔管。放置三腔二囊管时要加强护理，及时清除分泌物，防止误吸或者阻塞。目前药物和内镜治疗技术的进步，三腔二囊管的应用较少，不是首选止血手段，但是仍要护理人员严格掌握操作技巧及护理方法。本组1例肝硬化上消化道大出血的患者经过药物、输血等治疗后仍反复出血，给予三腔二囊管后48h出血开始停止，观察24h后未出现明显出血给予拔管，好转出院。

3 结 果

进行严密的病情观察，有针对性的实施有效的护理干预，48例患者抢救成功34例，10例好转，2例转科治疗，2例死亡，治疗成功率96%。

4 讨 论

上消化道大出血是内科常见的急症，来势凶猛，病情变化较快，处理不及时极易出现失血性休克，危及生命。在及时有效的抢救治疗的前提下，辅以高效的护理干预，更利于患者病情恢复，提高抢救的成功率，改善患者的预后。本文在对48例上消化道大出血患者进行相关护理干预后，患者救治成功率为96%。可以总结，护理人员提高自身专业素质，进行严密的病情观察、实施有效的心理护理、饮食护理、一般护理、以及用药护理，配合医师进行积极有效的抢救，提供细致的病情观察和必要的心理疏导，在抢救上消化道大出血中意义重大。上消化道大出血有些是可以预防的，护理人员在患者出院时应做好出院指导，嘱其遵医嘱服药，合理饮食，避免生硬、过热、刺激性食物，避免暴饮暴食，学会自己观察病情变化，注意大便颜色情况，定期门诊随诊。

[1] 吴红梅.上消化道出血的临床观察与护理体会[J].中国医药指南,2012,10(31):634-635.

[2] 刘腊明.44例肝硬化合并上消化道出血的观察及护理体会[J].中国伤残医学,2012,20(12):166-167.

[3] 徐淑芬.急性上消化道出血患者临床护理研究[J].中外医疗,2012, 31(31):161.

R473.5

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1671-8194（2013）17-0335-02