灾害救治的急救护理探讨

冷银辉

（贵州省威宁县人民医院急诊科，贵州 威宁 553100）

灾害救治的急救护理探讨

冷银辉

（贵州省威宁县人民医院急诊科，贵州 威宁 553100）

灾害指自然灾难（如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流等）和人为灾难（如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等）所造成的后果和救治方法。

灾害；救治；护理探讨

突发性人员伤亡事件是许多灾难的共同特征，必须在灾前做好应付灾难发生的各种救护准备，一旦灾害发生，应立即组织人员赶赴现场。护理人员此时也是主力，需要立即进入灾害急救护理。首先应做好下列工作：①寻找并救护伤（病）员。②检伤分类，根据不同的伤情，给予不同的处理。③现场急救护理。④运输和疏散伤（病员）。

1 寻找并救护伤（病员）

在有限的人力、物力与时间的情况下，需达到最大的救治效果。①立即使伤病员脱离险区：如触电、塌方、火灾、各种中毒环境，尽快地使伤病员脱离险区，以免受到再次的伤害。②先救命再救伤：先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送。③急救与呼救并重：从急救生存链可以看到，现场群众的呼救是重要的一环；另外，在遇有成批伤病员时，急救应与呼救同时进行，以尽快地得到支援，加快救治的工作。

2 检伤的分类

①灾难现场复杂而且紧急，分诊人员不仅要有丰富的理论知识及临床经验，动作迅速，思维敏捷，还要有高度责任心及组织协调能力。②对伤病员分类以先危后重，先急后缓的原则进行。

按“红、黄、蓝、黑”的顺序对伤病员进行分类。①红色——危重伤：需立即采取急救措施。②黄色——重伤：可在现场处理后由专人观察下送往医院救治。③蓝色——轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。④黑色——死亡：指心跳、呼吸停止，各种反射均消失，瞳孔散大固定者。一般由其他的辅助部门处理。

3 现场急救的护理

进行检伤分类后，发现伤病员，判断是否意识丧失，立即呼救，开放气道，判断是否呼吸停止，如有立即人工呼吸，如心脏停搏，立即胸外按压，评估有无室颤，如有立即进行除颤，立即判断心搏是否恢复，如恢复，进行下一步高级生命支持，建立静脉通道，药物治疗，有条件上心电监护，对暂无生命危险的病员要进行：

3.1 护理体检

①尽量不移动患者，尤其对不能确定的创伤患者。②注意“四清”：听清——患者或旁人的主诉（发病经过、表现）；问清——与发病或创伤有关的细节；看清——与主诉相符合的症状体征及局部表现；查清——阳性体征。③恰当应用基本物理检查，尤其侧重于对生命体征的观察。④体检应迅速而轻柔，全面但重点突出。⑤体检中要随时处理直接危及生命的症状与体征。

3.2 急救护理措施

①给予伤病员安全舒适的体位，注意保暧。②在不影响急救处理的情况下，对轻症或中重度的伤员可采用平卧头侧位或屈膝侧卧位。这种体位可保持呼吸道通畅，防止误吸。尤其在处理成批伤病员时，对轻症或中重度的伤病员不能照顾周全，这种体位具有最大的安全性。③如果伤病员面部朝下，但必须要移动时，应把伤病员整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。对有脊髓损伤的伤病员不适当地搬动可能造成截瘫。④保持呼吸道通畅。当伤病员无反应或无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能阻塞咽喉部，舌体后坠又是造成呼有道阻塞最常见原因。⑤有效的氧疗。灾害急救中的给氧途径包括：鼻塞、鼻导管、面罩、简易呼吸囊、气管插管等。可根据伤病员发生缺氧的可能机制选择切实有效的给氧途径，并根据呼吸困难的程度，随时调节给氧的浓度；密切观察氧疗的效果，缺氧是否改善。⑥建立有效的静脉通道。在院前抢救伤病员时，常规开通较大的静脉通道，便于提高输液速度，准确有效使用急救药物。⑦配合医师进行现场急救。心肺脑复苏、给药、止血包扎、固定等急救处理。⑧保存好离断的肢体。及时妥善处理好离断肢。

4 运输与疏散伤病员

对需要转送的患者需用搬运但搬运过程要有科学、规范的技术成分，应遵循及时、迅速、安全、节力的原则，防止再损伤。搬运的途中监护要注意以下几点：①合理的体位：根据病情选择，一般重伤员均可取仰卧位，颅脑损伤和呕吐患者头应偏向一侧，以免发生窒息。②呼吸系统的监测：观察气道是否通畅，呼吸频率、节律、深度有无改变，口唇、末梢有无发绀，连续监测血氧饱和度；氧气是否充足，缺氧是否改善。③循环系统的监测：做好心电监护，观察心率，是否存在严重心律失常，血压是否正常等。④维持有效的静脉通道：观察静脉通道是否通畅、输液的速度是否合适，注意用药安全。⑤神经系统的监测：观察患者的意识状态，瞳孔大小、对光反射是否灵敏。合并颅脑伤时，伤病员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，要考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。⑥严密观察伤情：注意伤员面色、表情、伤口敷料污染程度。

5 注意事项

①执行医嘱时，严格“三查七对”。②对生命体征不稳定者，或在转送途中有生命危险的伤病员，应暂缓转送。③搬运前测量各项生命体征，向患者家属或单位人员说明病情、途中可能发生的意外情况，取得同意与谅解。④转送危重伤病员要及时与收治医院联系，让医院做好接收的准备。⑤如患者可能出现气道的并发症或呼吸衰竭，应在出发前进行气管插管及机械通气；如果存在气胸或因肋骨骨折可能导致气胸，应行胸腔引流后再转运。⑥医护人员应陪护在患者身边，严密观察，发现病情变化要立即做急救处理，如行驶中不能操作，应立即停车急救。⑦救护车行驶平稳，担架床要牢固固定，确保伤病员安全。同时，救护人员注意自身安全也一样地重要，应使用安全带并抓紧扶手。⑧做好相关的医疗护理记录，到达目的医院后，应向该院救护人员介绍病情、处理经过，以供下一步的救治参考。

总之，灾害急救要具有快速、有效的急救护理体系，可使伤病员的死亡减少到最低限度，才能在疾病，自然灾害和恐怖破坏的突发事件中，使更多的伤病员受到生命被挽救，减少伤残的最基本权力。

R473

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1671-8194（2013）17-0332-02