曼吉磁贴联合手法通乳治疗哺乳期急性乳腺炎的临床疗效观察

谭艳芳

急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的乳腺急症, 多发生于初产妇, 往往发生在产后3～4周［1］。近年来随着人民生活水平的提高、生活节奏的加快, 发病率呈上升趋势, 且发病时间也有提前。西医主要是使用抗生素, 我国大多父母担心产妇用药对婴儿存在较大副作用［2］, 用药期间多数无法正常哺乳,更加重了病情, 最终导致脓肿形成。而中医治疗哺乳期急性乳腺炎有较大的优势, 作者采用曼吉磁贴联合手法通乳治疗67例患者, 取得满意的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从乳腺科就诊急性乳腺炎患者抽取病例67例。年龄在20～岁之间, 初产妇58例, 经产妇9例。已经排除：①乳腺已经形成脓肿者。②和患者沟通病情后拒绝采用该方法治疗者。③严重心肝肾疾病不能耐受或坚持手法通乳者。病程最短1 d, 最长15 d。双侧乳房者46例, 单侧21例。所有患者就诊时行体格检查(测量体温、乳腺专科查体记录)、乳腺彩超、血常规。其中出现畏寒、发热31例, 高热＞39℃者15例, 专科检查可及乳房肿胀, 表面静脉曲张,47例可及条索状或椭圆形团块, 边界不清, 压痛阳性。均行乳腺彩超检查, 未发现乳腺脓肿声像, 提示乳汁淤积、乳腺炎可能。血常规检查45例白细胞、中性粒细胞高。

1. 2 方法 根据患者具体病情给予3～7次手法通乳, 均辅以曼吉磁贴外贴。每个患者至少行3次手法通乳, 1次/d, 持续3 d。乳房局部情况严重的行一周治疗。对于治疗有效但未痊愈者可考虑增加手法通乳次数, 延长治疗时间。治疗场所选在舒适的环境里, 产褥期多在家中。冬天注意保暖、夏天注意通风。

①产妇多选择仰卧位, 先取湿热毛巾, 温度在70℃左右,以不烫伤皮肤为度, 每侧乳房热敷3～5 min, 使乳管扩张利于乳汁排出。

②乳房局部按摩：采用点法、按法施于乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、鹰窗、檀中穴, 约2 min。用右手拇指、示指轻捻乳头, 轻轻揉按乳晕周围乳窦部位的皮肤组织, 同时左手按压乳中穴, 再以双手轮换轻按乳房, 一手虎口托住乳房, 另一手中、食指或大拇指以乳中穴为中点沿米字形方向, (檀中-神封-乳中；林墟-乳中；屋翳-鹰窗-乳中；天溪-乳中；天池-乳中；腋下-食窦-乳中；期门-乳根-乳中；中庭-步廊-乳中八个径线)自乳根部向乳头方向推进数次, 至乳晕处, 拇、食指或双手配合挤压乳晕下方乳窦开口处, 使乳汁流出, 反复进行3～5次, 可使淤积的乳汁充分排出, 直至乳房排空变软。按摩时力度由轻到重,循序渐进。

③对于存在乳房团块及皮肤红肿者, 在进行乳房局部按摩时一般选择从症状轻的一侧疏通起, 提拉乳头3～10次, 疏通输乳孔, 在乳头两侧平行相向轻搓, 拇指、食指排空乳晕部乳汁, 沿乳腺管方向螺旋式按揉排乳, 一般选择乳房中上部-乳房中部-乳房小叶边缘将各个乳腺管揉按一圈。有团块处先避开, 最后处理轻揉轻通该处乳腺管。

④乳房外穴位的按摩：在胸腹部可按揉中脘、天枢、气海穴, 2～3 min。顺时针方向按摩胃脘及腹部各5 min；腰背部可用一指禅推法沿背部膀胱经及第一、二侧线反复操作,拇指按揉肝俞、胃俞穴各2 min, 以让患者感穴位处酸胀为度；肩颈及上肢可按揉风池1～2 min, 沿颈椎两侧向下到大椎两侧, 往返揉按30次, 拿风池、肩井、少泽、合谷穴各半分钟。通乳治疗后清洁乳房。

⑤手法通乳治疗结束后辅以曼吉磁贴外用, 一般无副作用, 在再次通乳前通过均匀磁场将药物渗入, 持久改善乳房的血液、淋巴循环, 促进团块消散及缓解乳房胀痛症状。对于病情较重者还需要抗生素治疗。

⑥和产妇沟通, 了解导致乳汁淤积、急性乳腺炎的病因,保持哺乳期间乳房卫生；正确的喂养姿势, 宝宝不含着乳头睡觉；需要有愉悦的心情、充足的睡眠；饮食根据乳汁通畅程度需要调整, 清淡饮食, 忌辛辣油腻食物, 未完全通乳前减少汤水摄入。

1. 3 疗效标准 治疗过程中监测患者全身症状、体温改变；局部乳房体征：乳房胀痛程度、皮肤红肿及乳腺内团块消退情况；排乳通畅程度；复查血常规或乳腺彩超前后进行对比,以判断疗效。①痊愈：全身症状和乳房红肿热痛消失, 乳房团块消失, 乳汁通畅, 复查血常规正常。②显效：全身症状和乳房红肿热痛消失, 乳房团块较前缩小60%～70%以上, 乳汁通畅, 血常规正常。③有效：全身症状消失, 乳房团块较前缩小40%～50%以上, 局部微红, 无肿热, 偶感痛感, 乳汁基本能挤出, 但欠通畅, 血常规提示白细胞及中性粒细胞趋于正常。④无效：全身症状及乳房局部红肿热痛无改善甚至加重, 乳房团块增大、增多或形成脓肿, 乳汁不通, 血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

2 结果

67例患者痊愈52例, 占77.6%；显效9例, 占13.4%；有效4例, 占6%；总有效率达到97%。无效2例, 占3%,为单侧乳房病变, 1例伴有发热, 形成脓肿即行手术治疗。

3 讨论

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染, 中医称之为“乳痈”。主要病因是乳汁淤积并细菌的侵入［3,4］。中医则认为其形成因肝气不舒、胃热壅盛、、肝胃不和、乳汁淤积所致。常见致病菌是金黄色葡萄球菌, 其次是链球菌［5］。临床表现为乳房胀痛、扪及乳房肿块、皮肤红肿, 有的还伴有发热、寒战等全身症状［6,7］。临床过程分为乳汁淤积期、蜂窝组织炎期、脓肿形成期三个阶段。该病发病急, 进展快, 治疗上需要尽早进行, 处理及时可使炎症吸收治愈, 一旦形成脓肿,则需要切开排脓, 对患者带来一定的痛苦和经济负担。

乳汁淤积是导致急性乳腺炎发生、发展的重要原因, 中医治疗原则：“以通为用”、“从通论治”、“以通为主”。哺乳过程中排空乳汁、保持乳腺畅通非常关键。热敷乳房、增加喂哺次数都是有效的措施, 作者采用手法通乳疏通乳腺导管,排出淤积的乳汁, 防止炎症发展, 并治疗局部炎症［8］。手法通乳属于中医推拿范畴, 属中医外治法之一。推拿使得整个乳房受到作用, 使白细胞吞噬能力及血清中补体效价增加,毛细血管扩张, 增快血液循环和淋巴循环, 加速水肿和病变产物的吸收, 疏通乳腺管；改善肌肉血液循环, 使肌上皮细胞产生反射性收缩, 腺管内压增加排乳；有报道称推拿后血清中咖啡样物质含量增高, 能有效缓解乳房疼痛。

手法通乳治疗侧重在疏通经络、排空乳汁, 其清热消肿作用弱。同时辅以曼吉磁贴外用效果更佳。我们选用的曼吉乳腺贴是由上海曼吉雌生物有限公司生产。结合中医穴位学、经络学理论, 选取准均匀磁场, 将植物生物膏的有效成分快速有效的渗透到病变部位, 能改善乳房局部血液循环和淋巴循环, 增加乳房血液供应, 达到疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、消炎镇痛的作用。同时磁场本身也具有抗炎和促进修复的双向调节作用。磁贴使用方便安全, 作用缓慢持久。采用曼吉磁贴联合手法通乳治疗急性乳腺炎取得了满意的临床疗效。

临床中发现急性乳腺炎合并高热的患者多数就诊及时,初诊时乳房局部体征并不明显, 乳腺彩超为乳汁淤积声像,检查血常规白细胞、中性粒细胞高。给予手法通乳后体温下降, 治疗上建议输注抗生素控制炎症减少再次发病几率。哺乳期急性乳腺炎患者多具有焦虑抑郁情绪(93%), 睡眠受影响(98%), 饮食较差(69%), 这与炎症导致机体体温升高有很大关系。患者生理、心理上的不适又会影响疾病的恢复。

曼吉磁贴外用联合手法通乳方法简便、能在家中实施,可操作性强, 对乳母及婴儿无毒副作用, 不影响哺乳, 易于被家长接受, 在哺乳期急性乳腺炎的治疗中能从病因上阻止病情发展, 疗效好, 有一定的社会和经济价值。值得在临床上推广应用。但若病情进展, 对已形成脓肿者应及时手术干预, 以防延误病情, 给患者造成更大的痛苦。

［1］ 韩睿, 桂林, 刘天骥.急性乳腺炎的治疗护理和预防.内蒙古中医药, 2002,5:42.

［2］ 高学清, 雷福云.中西医结合治疗急性乳腺炎初期42例.现代中西医结合杂志, 2011,20(29):3698-3699.

［3］ 吴在德, 吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社, 2010:305.

［4］ 吴多明, 武力.中西医结合治疗急性乳腺炎31例.中华实用中西医杂志, 2010,10(23):44-45.

［5］ 王天峰, 林本耀.解读乳腺癌.北京：人民军医出版社, 2006:25.

［6］ 张海琼.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析.现代中西医结合杂志, 2010.19(1):101-102.

［7］ 张秋英.按摩加中药内服治疗早期急性乳腺炎36例.按摩和引导, 2004,20(1):44.

［8］ 屈霞.屈凤, 时寅玲, 等.哺乳期乳腺炎的穴位按摩治疗及护理.山东医药, 2010.50(13):15.