腹腔镜下早期诊断和治疗不明病因急腹症47例临床研究

黄仲昭

广东省潮安县人民医院，广东 潮安 515638

腹腔镜下早期诊断和治疗不明病因急腹症47例临床研究

黄仲昭

广东省潮安县人民医院，广东 潮安 515638

目的：探讨腹腔镜对不明病因急腹症的早期诊断和治疗价值。方法：回顾分析我院2011年1月至2013年1月用腹腔镜诊治不明病因急腹症47例的临床资料。结果：47例患者均在腹腔镜下确诊，其中43例在腹腔镜下完成手术，4例中转开腹手术，患者均获痊愈，1例术后发生伤口感染，无其他并发症发生。结论：腹腔镜技术集诊断、治疗于一体，是早期诊断和治疗不明病因急腹症的有效方法，具有创伤小、痛苦少、康复快等优点。

腹腔镜；病因不明；急腹症

急腹症是一种危急的普外科疾病，具有发病急骤、进展快速、变化多端和确诊困难等特点，对于病因不明的急腹症需早期诊断和及时治疗。既往对于有手术指征的不明病因急腹症常采取开腹探查术，但存在一定的阴性开腹探查率［1］，而且手术创伤大，术后恢复慢，增加了部分患者不必要的创伤。腹腔镜技术由于创伤小、恢复快，可全景式探查，又有开腹的后续手段，受到临床医师的青睐。我院自2011年1月至2013年1月用腹腔镜诊治不明病因急腹症47例，获得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

47例患者中，男性29例，女性18例，年龄13～61岁，平均45.3岁。均有弥漫性或局限性腹膜炎体征，伴有发热27例，肝浊音界减小12例，腹部移动性浊音7例，白细胞计数高于10.0×109／L 31例。经仔细询问病史、体格检查、实验室检查、B超和X线等辅助检查后不能明确诊断且均有急腹症手术探查指征。

2 手术方法

采取气管插管全麻，取平卧位，留置尿管，常规消毒铺巾。脐下缘作10mm小切口，放置直径10mm套管作为腹腔镜观察通道，采用CO2建立人工气腹，术后根据具体情况调节气腹压在12～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。置入腹腔镜进行全腹观察，仔细探查有无积血、积脓，肠管有无积气、粘连及肿块，并依次探查腹腔内各个脏器情况，初步判断病变来源。然后在相应部位确定操作孔，建立工作通道，并通过体位变化进一步显露病变部位，全面仔细地探查病变部位及其周围组织以免漏诊。探明病因后决定具体手术方案，首选腹腔镜下完成手术，若镜下操作困难，则根据病变部位选择相应切口中转为开腹手术。

3 结果

本组47例全部获得确诊：急性阑尾炎17例 （其中普通急性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎4例），粘连性肠梗阻8例，消化性溃疡穿孔6例，坏疽性胆囊炎3例，胆囊颈部结石9例，外伤性闭合腹部损伤7例（肝破裂3例，脾破裂4例）。其中43例腔镜下完成手术，4例中转开腹手术。术后1例出现脐周穿刺孔感染，经清洁换药、抗感染等对症处理后痊愈。

4 讨论

腹腔镜对不明病因急腹症的早期诊断价值 由于急腹症起病急、发展快且病因复杂，明确诊断有一定难度。诊断急腹症主要依靠询问病史、体格检查和辅助检查，并根据医生的临床经验进行判断，但有时仍难以确诊。对症状和体征不典型的内脏出血及腹内空腔脏器穿孔破裂，明确诊断十分困难，而延误手术往往增加并发症和死亡率。既往对具备手术指征且病因不明的急腹症大多采取开腹探查，其缺点是创伤较大且存在一定的阴性率［1］。传统的剖腹探查术多采用右侧腹直肌切口，手术创伤大，对胃肠道干扰大，术后恢复慢。腹腔镜技术对不明病因急腹症的诊断价值在于提高了探查效率并减少了手术创伤，有利于明确诊断以早期介入。腹腔镜下视野开阔，通过改变镜头角度、深度以和微调光缆就能实现全景式探查，从多角度观察患者腹腔内脏器，在微创直视下确定病灶，大大提高了探查准确率，据报道腹腔镜探查确诊率达93%～98.6%［2－3］。亦有文献报道腹腔镜下诊断率与开腹探查诊断率相当，但腹腔镜下探查大大减少了手术创伤和医生心理负担，既可以避免因治疗性观察而延误手术时机又可使手术对患者的损伤大大降低［4］。本研究47例患者均在腹腔镜下得以明确

诊断，其中有2例原发性腹膜炎的患者经确诊后转为保守治疗，病情缓解出院。故对病因不明确的急腹症，若患者血流动力学稳定，腹腔镜检查可作为首选的诊断方式［5］。

腹腔镜对不明病因急腹症的治疗价值 腹腔镜对不明病因急腹症的治疗价值最主要体现在，明确诊断后大部分病例即可在腔镜下完成手术，且有手术创伤小、切口美观、患者痛苦轻、恢复快等优点。对于不典型阑尾炎，腹腔镜技术的优越性体现在，不仅可明确诊断而且能在确诊后进行治疗，而且避免了不必要的剖腹探查手术，减小了手术的创伤，传统开腹阑尾切除术难以彻底清除盆腔、肠间、膈下等部位的积液，腹腔镜阑尾切除术则可有效避免这些缺陷［4］。对于胆囊良性病变，腹腔镜胆囊切除术是首选方式，具有创伤较小、恢复较快以及术后疼痛较轻等优点，该手术方式已经在临床得到广泛应用，广获好评。在消化性溃疡急性穿孔的诊治中，传统手术有切口较大但操作不便等劣势，而腹腔镜技术可有效减少盆腔感染机会并减轻腹腔粘连，具有创伤小、康复快、并发症少等优点［6］。

腹腔镜技术的局限性 腹腔镜技术虽然对病因不明的急腹症的早期诊治有一定的优势，但也存在一定的局限性：一是腹腔镜下探查是手眼分离的操作，容易遗漏后位器官及腹膜间位等较隐匿部位，要对腹腔内进行全方位无死角的检查对手术医生有较高的技术要求；二是治疗方面腹腔镜手术并非适用于所有的情况，部分病例腹腔镜无法完成或者可能带来更大的危险时仍需中转开腹手术。本研究中有4例患者中转开腹手术，其中2例系肠系膜静脉血栓形成导致部分肠管坏死、粘连较重，腹腔镜下操作难度甚高；1例系由于胆囊解剖结构不清晰所致；另有1例美克尔憩室炎穿孔。均在腹腔镜探查后选择了最佳切口顺利完成手术。值得指出的是，中转开腹手术并非手术失败，而是选择了一种更符合病情的手术方式，且在腹腔镜下可决定开腹手术适宜的切口位置和手术内容。当然，腹腔镜探查也是一种有创的技术，存在一定的并发症，常见的如创口感染以及脏器损伤等，应强调使用腹腔镜进行探查的前提是常规问病史、查体和辅助检查等无创检查手段而无法明确诊断。

总之，腹腔镜技术在早期诊断和治疗不明病因急腹症上有明显的优势，具有创伤小、康复快、安全有效等优点，值得临床推广。

［1］Ogbonna BC，Obekpo PO，Momoh JT，et al.Laparoscopy in developing countries in the management of patient with an acute abdomen.［J］.Br J Surg，1992，79：964－966.

［2］Ates M，Coban S，Sevil S，et a1.The efficacy of laparoscopic stirgent in patients with peritonitis［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2008，18（5）：453－456.

［3］Chung RS，Diaz JJ，Chari V.Efficacy of routine laparoscopy for the acuteabdomen［J］.Surg Endosc，2008.12（3）l 219－222.

［4］Majewskiw.Diagnostic laparoscopy for the acute abdomen and trauma［J］. Surg Endosc，2000，14，930－937.

［5］马云涛，苏河，王斌，等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用 ［J］.中国微创外科杂志，2009，9（7）：599－602.

［6］许建平，范德标，林海军，等.腹腔镜与开腹手术治疗124例消化性溃疡急性穿孔的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：28－29.

Laproscopy in the diagnosis and treatment of unexplained acute abdomen 47 cases

HUANG Zhong-zhao
（Chao－an People’s Hospital，Guandong Province，Chaozhou 515638，China）

Objective To investigate the value of early diagnosis and treatment of unexplained acute abdomen by laparoscopy. Methods Retrospective analysis the clinical data of47 unexplained acute abdomen whom accepted surgery with laparoscopy；in our hospital from January 2010 to January 2013.Results 47 patients were all diagnosed.Of these，43 patients completed the operation with laparoscopy；.4 cases were converted to open surgery.All patients were cured.1 case occur postoperative wound infection，no other complications.Conclusion The laparoscopy set diagnosis and treatment in one way.It was an effective method to early diagnosis and treatment of unexplained acute abdomen.And it had the superiority of minimally invasive，less pain and faster recovery.

Laparoscopy；Unexplained；Acute abdomen

R656.1

A

1007－8517（2013）13－0081－02

2013.05.23）