康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响

肖 源

湖南省常宁市人民医院，湖南 衡阳 421500

康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响

肖 源

湖南省常宁市人民医院，湖南 衡阳 421500

目的：观察康复训练结合针刺对脊髓损伤 （SCI）后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响。方法：69例SCI后神经源性膀胱患者随机分为观察组35例和对照组34例，观察组接受综合康复训练和针刺治疗，对照组仅接受综合康复训练，连续治疗1月后对比膀胱功能。结果：观察组自行排尿率高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者治疗后膀胱容量均有明显上升，残余尿量均明显下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后两组组间比较，观察组患者的膀胱容量高于对照组，而残余尿量则低于对照组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：康复训练结合针刺治疗SCI后神经源性膀胱疗效确切，值得临床进一步探讨验证。

脊髓损伤；神经源性膀胱；针刺；膀胱功能

神经源性膀胱是脊髓损伤 （SCI）后常见并发症，由此诱发的泌尿系统并发症是患者后期死亡的主要原因之一，重建SCI患者的膀胱功能，对于提高患者生活质量具有重要的意义［1］。目前临床治疗多采用间歇导尿或连续引流、药物治疗、膀胱训练和扩张等非手术疗法或手术方法，但疗效尚不稳定［2］。2010年1月以来，对35例SCI后神经源性膀胱患者实施康复训练结合针刺治疗，有效地促进了膀胱功能的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为康复科2010年1月至2012年6月收治的骶段以上SCI后神经源性膀胱患者，共69例。所有患者均有脊髓损伤病史，并经CT明确诊断，临床均表现为尿频、尿急、尿失禁，或虽知尿意，但控制排尿困难；尿动力学检查均示不同程度的神经源性膀胱功能障碍，B超检查提示膀胱容量减少，有多少不等的残余尿量。且均排除泌尿系结石、肾积水及感染患者。根据纳入观察的先后排序，将69名患者采用随机数字表随机分为观察组35例和对照组34例，其中观察组中男21例，女14例，年龄19～63岁，平均（37.8±8.7）岁；病程0.5～6个月，平均（2.5±1.4）月。对照组中男22例，女12例，年龄21～65岁，平均（38.5±8.9）岁；病程1～6个月，平均（2.8±1.3）月。经统计，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在生命体征平稳后，均进行SCI常规电动起立床训练、双下肢关节被动运动、肌力训练、坐位平衡训练、截瘫肢体综合训练、ADL训练、心理辅导等综合性康复治疗。膀胱功能的康复训练主要包括：①间歇导尿：无尿路感染或尿路感染基本控制的患者，治疗师为其制订饮水导尿计划，每天饮水量控制在2000m l以内，时间与三餐同时，每次饮水400～500m l，每4～6h导尿一次，注意观察尿量及颜色的变化，当患者自动排尿大于每2h一次或排尿后残余尿量＜100m l以下，而膀胱容量在250m l以上，且始终无感染可终止导尿；②激发排尿训练：寻找SCI患者腰髓皮肤神经节段附近的扳机点，然后通过各种方法刺激诱发排尿，如轻轻叩击耻骨联合上、牵拉阴毛、挤压阴蒂／阴茎或用手刺激肛门等方式诱发膀胱反射性收缩，另外可通过听流水声、热敷下腹部、温水浴等可作为辅助措施，以提高训练效果；③手法排尿［3］：对于逼尿肌无反射，而尿道括约肌无痉挛的患者采用Crede手压法，双手拇指置于患者髂嵴部，其余手指在耻骨上用力挤压下腹部，也可凹握拳挤压，将膀胱内尿液压出，部分患者还可采用Valsalva屏气法，患者坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力作排便动作帮助尿液排出。

观察组在膀胱功能康复训练的同时进行针刺治疗，患者取侧卧位或俯卧位，取穴：肾俞 （双）、会阳 （双）、八髎。局部皮肤常规消毒后，选用华佗牌1.5寸一次性针灸针刺入穴位，接G6805电针仪，每侧导线上下连接肾俞和会阳，波形选择疏密波，强度以患者能耐受为度，每日1次，每次30min，6次治疗后休息1天。两组患者均连续治疗1月后疗效分析。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后膀胱容量、残余尿量的变化，并监测是否出现不良反应或泌尿系统并发症。

1.4 统计方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以 （±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗1月后，观察组和对照组分别有27例（77.1%）、20例（58.8%）患者能自行排尿，自行排尿率观察组高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组中各有1例发生泌尿系感染，经膀胱冲洗并应用抗生素后，3～5 d症状消失，两组均未见患者发生泌尿系结石，肾积水和肾功能损害。两组患者治疗后膀胱容量均有明显上升、残余尿量均明显下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义（aP＜0.05）；治疗后两组组间比较，观察组患者的膀胱容量高于对照组，而残余尿量则低于对照组，差异均具有统计学意义（bP＜0.05），见表1。

R245.3

A

1007－8517（2013）13－0060－02