从理脾论治内伤杂病的探讨

院建生

山西省交通技师学院医务处，山西 太谷 030800

从理脾论治内伤杂病的探讨

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诊治内伤杂病是中医内科学的主要组成部分，包括脏腑经络、气血津液功能失调引发的诸多疾病。当人体脾气不足运化失常时，体内的水湿代谢发生障碍，痰湿内生；脾阳不振，虚寒内生，脏腑功能低下；脾虚气血化源不足，气血亏虚。寒、湿、痰、虚既为病理产物又为证候表现，在其治疗中当以理脾为要。

内伤杂病；理脾；内科

中医内伤杂病［1］是中医内科疾病的主要组成部分。内科疾病的范围甚广，但大致可分为外感热病和内伤杂病两大类。内伤杂病主要是指 《金匮要略》及后世内科专著记述的脏腑经络、气血津液类疾病。该类疾病病因大多以情志失调、饮食不洁、劳逸失宜、禀赋遗传、他病损伤等内伤原因为主，辨治方法大多按照脏腑经络、气血津液的病理变化进行分类证治。在临床中以脾气虚和脾阳虚引发内伤杂病较为多见，方药众多，辨证施治的内容丰富。

1 病因病机

脾虚多因饮食、劳倦、思虑过度所伤及年高体弱或病后失调养所致。脾虚主要包含有脾气不足和脾阳虚衰，当脾气不足日久，中阳虚衰，脏腑功能低下，虚寒内生，脾阳不足，运化无权，痰湿内生；脾虚气血化源不足，气血亏虚。在脾阳虚的发病过程中寒、湿、痰、瘀、虚既为病理产物又为证候表现：①寒：脾阳虚衰，寒从内生，可引起吐酸、胃痛、腹痛、呕吐、虚劳、便血、泄泻等多种疾病的发生。②湿：脾阳不足，运化不力，湿浊内生可引发起水肿、泄泻、黄疸、鼓胀、湿阻、痞满、多寐、痢疾等多种病症。③痰：脾阳不足不能升清化气，聚湿成痰，有形之痰居于肺，无形之痰滞于络，可引起痰饮、哮证、喘证、肺胀、眩晕、不寐、痴呆、颤震、厥证、健忘、胃痞等病候。④虚：脾虚气血化源不足，气血亏虚则见：虚劳、内伤发热、便秘、嘈杂、紫癜、内脏下垂等病候。

2 理脾分类及方剂

2.1 辛温振脾 适用于外感寒湿或脾运不足，寒湿内阻，日久伤及脾阳之证候。

①香砂六君子汤：健脾益气，和胃化湿。用于脾胃气虚呕吐、脾虚湿滞湿阻、寒证吐酸。方药：人参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、炙甘草。

②藿香正气散：散寒化湿，芳香化浊。用于湿阻湿困脾胃、寒湿内盛证泄泻。方药：藿香、紫苏、白芷、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、甘草、大枣、生姜、橘皮、桔梗。

③附子理中丸：温中健脾。用于脾胃阳虚呕吐、脾阳虚虚劳、脾胃阳虚呃逆。方药：附子、干姜、白术、人参、炙甘草。

④实脾饮：温运脾阳，以利水湿。用于脾阳虚衰鼓胀和水肿。方药：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、茯苓、木瓜、生姜、大枣。

2.2 苦温燥脾 适用于寒湿中阻，脾运失健，或脾气不足，日久损伤脾阳，中虚脏寒及痰湿内生之证候。

①连理汤：温中清肠。用于痢疾脾阳虚衰。方药：黄连、干姜、白术、人参、炙甘草。

②半夏白术天麻汤：健脾燥湿，化痰降逆。用于痰浊头痛，痰湿眩晕。方药：陈皮、半夏、茯苓、生姜、天麻、白术、甘草、大枣。

③茵陈术附汤：温中化湿，健脾和胃。用于寒湿阻遏证阴黄。方药：茵陈、附子、干姜、白术、炙甘草、肉桂。

④二陈汤合平胃散：健脾化痰。用于痰湿内困多寐、痞满、痰湿蕴肺咳嗽。方药：苍术、厚朴、橘皮、生姜、甘草、大枣、半夏、茯苓。

⑤涤痰汤：健脾化浊，豁痰开窍。用于痴呆痰浊蒙窍。方药：制半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、制南星、人参、石菖蒲、甘草、生姜。

⑥小半夏汤合苓桂术甘汤：温中化饮，和胃降逆。用于痰饮内阻呕吐。方药：半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草。

⑦大黄附子汤：温里散寒，通便止痛。用于冷秘。方药：大黄、附子、细辛。

2.3 甘温补脾 适用于脾气不足，或日久脾阳亏虚，中虚脏寒及气血不足之证候。

①黄芪建中汤：温中健脾。用于脾胃虚寒胃痛。方药：黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。

②归脾汤：补中健脾，益气养血。用于尿血、紫斑、吐血、血虚嘈杂、心脾两虚健忘和不寐。方药：人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

③参苓白术散：健脾益气，化湿止泻。用于脾胃虚弱所致泄泻和痿证。方药：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。

④四君子汤：健脾益气。用于虚劳脾气虚证，嘈杂胃虚证。方药：党参、白术、茯苓、甘草。

⑤黄土汤：健脾温中，养血止血。用于便血脾胃虚寒证。方药：灶心黄土、甘草、干地黄、白术、黄芩、阿胶、炮附子。

⑥小建中汤：温中补虚，缓急止痛。用于腹痛中虚脏寒证。方药：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。

2.4 酸温益脾 适用于脾阳虚弱，中虚脏寒所致证候。

①乌梅丸：温脏安蛔、用于蛔厥证、久痢久泻。方药；乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒。

②真人养脏汤：涩肠固脱，温补脾肾。用于久泻久痢。方药：肉豆蔻、白术、人参、木香、肉桂、当归、白芍、炙甘草、罂粟壳、诃子。

2.5 辛甘助脾 适用于脾气虚弱，清阳不升及脾阳不足，寒饮内停证候。

①补中益气汤：补气健脾，升清降浊。用于胃痞脾胃虚弱证，尿浊脾虚气陷证，气虚发热证，癃闭脾气不升证，颤震气血亏虚及内脏下垂。方药：人参、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、甘草。

②举元煎：益气升阳。用于气虚下陷，血崩，脱血，胎元不固。方药：人参、黄芪、炙甘草、白术、升麻。

③苓桂术甘汤：温脾化饮。用于痰饮脾阳虚弱证。方药：茯苓、桂枝、白术、甘草。

3 结语

内伤杂病主要是指 《金匮要略》及后世内科专著记述的脏腑经络、气血津液类疾病。该类疾病病因大多以情志失调、饮食不洁、劳逸失宜、禀赋遗传、他病损伤等内伤原因为主，辨治方法大多按照脏腑经络、气血津液的病理变化进行分类证治。人体是一个以脏腑为中心，外联四肢百骸、五官九窍，以气血津液为物质基础，以经络为通道的有机整体。气血津液的生成、运行和输布必须在脾的参与下才能正常进行，当脾气不足或脾阳虚衰时，气血津液生成、运行、输布发生障碍，运化无权，则痰湿内生；脾阳不振，虚寒内生，脏腑功能低下；脾虚气血化源不足，气血亏虚。寒、湿、痰、虚既为病理产物又为证候表现，在其治疗中通过辛温振脾、苦温燥脾、甘温补脾、辛甘助脾、酸温益脾的方剂［2］进行理脾用药。

［1］田德禄，蔡淦.中医内科学 ［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：35.

［2］田德禄，蔡淦.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：418－424.

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1007－8517（2013）13－0037－02

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