浅谈老年人社区医疗服务体系的构建

张晓琨

北京城市系统工程研究中心，北京 100089

浅谈老年人社区医疗服务体系的构建

张晓琨

北京城市系统工程研究中心，北京 100089

本研究以老年人的医疗服务需求为切入点，分别从社区医疗机构、社区养老服务中心、老年人家庭三个方面，论述在为老年人提供医疗服务和护理照顾时面临的困难，结合现实国情，建议动员一切社会资源，建立政府主导的以社区为中心、以家庭为基础、以医院为依托的老年人社区医疗服务体系，满足其就近医疗的迫切需求，以真正实现 “老有所养”、“老有所医”，提升老年人的生活质量。

老年人；社区医疗；服务体系

随着人口老龄化的的加剧，老年人对医疗服务的需求日益强烈，但目前的医疗服务无论是供给总量、资金投入、服务水平、人才建设，还是政策落实、监督管理等方面都明显滞后。因此，在老龄化高峰期到来之前，积极探索适合新形势的医疗服务模式，构建适合老年人的医疗服务体系尤为迫切。经过多年的实践，我国社会养老服务事业已经形成了较为明确的努力方向和基本途径，这就是立足基本国情，着力构建与经济社会发展水平相符合、与人口老龄化进程相适应，以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充，资金保障与服务提供相匹配，无偿、低偿和有偿服务相结合，政府主导、部门协同、社会参与、公众互助的社会养老服务体系。

1 存在问题

1.1 老年人健康状况堪忧 老年人健康状况，不仅影响着老年人自身及其家庭的生活质量，也会影响到社会经济的可持续发展。老年人的晚年生活质量，不仅仅只是反映了老年人自身的生活条件，而是折射出整个社会的经济发展、医疗卫生服务、社会保障和社会福利的发展状况。

1.2 老年人医疗服务需求得不到保障 从老年人健康状况和日常生活能力来看，老年人慢性病患病率高，活动能力下降，活动范围减少，提示老年人卫生需求意愿应该增强，更需要家门口的医疗卫生服务。老年人对于社区卫生服务的需求可以概括为护理保健需求、健康教育需求和心理慰藉服务需求等三方面。

1.3 老年人医疗服务现状有待提高 自1996年我国首次提出发展城市社区卫生服务以来，经过多年的探索推进，已经取得了初步的建设成果。社区医疗是社区卫生服务的一个子系统，社区卫生服务的整体发展水平，一定程度上制约着社区医疗服务的能力。从已有的研究文献看，对于社区医疗存在的问题，其实就是社区卫生服务发展面临的困境的具体表现。社区养老服务能力不足的主要因素是体制因素、经济因素、观念因素，这些因素也是当前制约我国社区整体发展的重大瓶颈。

2 完善社区医疗服务体系的对策

2000年国务院办公厅 《转发民政部等部门＜关于加快实现社会福利社会化意见＞的通知》，围绕老年人的医疗需求，社区卫生机构应该是最主要、最直接的服务供给方，老年人家庭则是最主要的照顾和护理服务提供方，社区养老服务中心是必要的服务支持方，弥补家庭照顾和护理的缺失，医院则是社区卫生服务供给不足的强力后盾，政府是整个医疗服务的宏观指导者和规划者，各种社会力量可以通过多样化的形式提供不同类型的医疗和护理、照料服务。社区卫生服务机构、老年人家庭、社区养老服务中心在为老年人服务的过程中，形成相互配合密切联系的统一体，创新适合老年人需要的医养服务模式。可从以下几方面入手。

2.1 提高老年人的互助意识 提高老年人的互助意识不仅可以在不增加家庭负担的情况下，使老人在家中、社区熟悉的环境中得到照顾，而且缓解了老人生活护理方面的人员缺乏和资金短缺的问题，还调动了健康的低龄老人的生活积极性和信心。

2.2 增强家庭成员的社会支持 家庭是老年人的主要照顾来源，家庭成员对老年人的心理慰藉和安全感有着无可替代的作用。现今养老服务社会化尚不能达到，服务人员缺乏的情况下，可以把家庭成员纳入养老服务人员的教育和培训工作。让他们进一步了解老年人的特点和需要，并掌握照顾老人的基本知识，这样既可以让老年人获得更贴心和满意的照顾，还能缓解人力匮乏的局面，让更多的老年人可以接受养老服务。

2.3 构建以社区为中心的服务模式 可以在现有的居家养老服务信息平台基础上，构建社区卫生服务中心与居家养老服务中心共享的信息平台，形成 “指导医院——社区卫生服务中心 （站）——居家养老服务中心 （站）——全科医生、护士——养老护理员”医疗服务体系，构建社区老年人家政服务＋医疗卫生服务的医养结合的服务模式。

2.4 加强政府的政策支持力度 政府作为保障全体居民健康的责任主体，应该为老年医疗服务体系的建设提供强有力的政策支持，包括人才政策、财政政策、经营管理政策和其他配套政策。

2.5 鼓励民间组织积极参与 民间组织是社会福利事业的重要力量，政府应动员和引导民间力量的多种形式参与老年医疗护理服务，充分发挥社会服务组织的作用，在一定程度上可以弥补政府和家庭力量的不足。

综上所述，根据我国的现实国情，充分发挥社区卫生服务的优势，把为老年人提供连续、综合的医疗服务作为社区卫生服务的重点。根据老年人群体医疗服务需求的共性，应采取主动上门、融入社区的服务方式，建立常规化的随访机制，保证老年人获得方便高效的医疗服务，服务内容从医疗转向预防、康复和保健，维持老年人的健康需求。

R197

A

1007－8517（2013）13－0032－01

2013.05.16）