负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理观察

尚花娣

（新乡医学院第三附属医院骨外科，河南 新乡 453000）

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理观察

尚花娣

（新乡医学院第三附属医院骨外科，河南 新乡 453000）

目的 总结负压封闭引流（VSD）治疗开放性胫腓骨骨折中的护理要点及其效果。方法 选取我院骨科近年收治的开放性胫腓骨骨折患者 68 例，均行 VSD 联合内外固定治疗，治疗中配合以系统的心理护理、清创处理、保持有效负压引流、疼痛护理等，总结治疗效果及创面修复情况。结果 64 例（94.1%）患者创面肉芽新鲜，血液循环状况良好，细菌培养结果为阴性，进行直接缝合或植皮（13 例）后创面彻底修复，无感染现象，4 例（5.9%）患者创面感染。随访期间所有患者骨折部位骨痂明显生长，肢体功能恢复良好。结论 VSD 治疗中配合以系统的围术期护理，能够有效且快速促进创面愈合，减轻术后疼痛，降低创面感染发生率，且患者骨折部位恢复良好，值得重视。

负压封闭引流；开放性胫腓骨骨折；护理

开放性胫腓骨骨折是骨科临床常见骨折类型之一，尤其是近年来随着交通业的飞速发展，胫腓骨骨折的发生率不断攀升。严重外伤导致患者胫骨中下段皮肤被严重挫伤，深部肌肉、神经、血管均受到不同程度的损伤，尤其是合并骨外露或软组织损伤时甚至会导致严重感染。因此，胫腓骨骨折的临床治疗具有复杂性和困难性。负压封闭引流（VSD）联合内外固定是胫腓骨骨折的临床常用方法之一，笔者现结合具体治疗案例来分析、总结系统的VSD治疗及围术期护理方法，并探讨其疗效，具体见如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

资料来源于我院骨科2009年5月至2010年5月收治的开放性胫腓骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年龄13～85岁，平均年龄（48.3 2.6）岁；骨折类型为：胫骨骨折26例，胫腓骨骨折31例，合并骨折外露11例；致病因为：交通事故32例，高处坠落18例，打架斗殴伤10例，跌倒伤5例，重物砸伤3例；Gustilo分型为：ⅢA型40例，ⅢB型28例；创面面积为5cm×6cm～16cm×21cm。

1.2 VSD治疗方法

入院后进行常规清创和外固定架固定骨折部位，本组5例骨端严重粉碎者进行跨关节固定，使用克式针、螺丝钉、钢钉等在外固定基础上进行有限内固定。骨折部位大面积软组织撕脱者先彻底清除皮下创面，打薄皮肤、拉孔后拉网原位回植[1]，将VSD材料根据创面形状及大小进行修剪后覆盖创面上并缝合。创面类型为软组织缺损者，清创后直接覆盖并缝合VSD材料。注意覆盖、缝合时VSD材料要超出创面边缘并与周围组织密切缝合，使之变成闭合伤口。最后通过三通管将VSD材料硅胶管与腹压吸引装置相连接进行持续负压吸引[2]。待骨折完全复位后用髓内钉或钢板进行固定。治疗期间进行系统的临床护理，具体措施见讨论部分。

2 结 果

本组患者共进行1-4次治疗，平均治疗2次后基本治愈。VSD治疗过程中，64例（94.1%）患者创面肉芽新鲜，血液循环状况良好，细菌培养结果为阴性，进行直接缝合或植皮（13例）后创面彻底修复，无感染现象。其余4例（5.9%）患者创面感染，细菌培养结果为绿脓杆菌，经抗生素治疗和皮瓣转移后成功修复。术后平均随访7个月，结果显示患者骨折部位骨痂明显生长，肢体功能恢复良好，对日常工作和生活无明显影响，无并发症。

3 讨 论

VSD联合内外固定治疗过程中配合以以下护理方法：

3.1 心理护理

VSD治疗与传统方法相比差别较大，加上病情影响，患者会产生较大的心理负担。因此治疗前，由责任医师或护士详细向患者介绍VSD的具体方法、预期效果、治疗费用等，以取得患者对治疗方案的认可，消除其消极情绪，使之积极配合治疗。

3.2 清创处理

VSD的关键在于有效清创和皮肤清洁，因此治疗前对患者创面周围的毛发、油污等进行剃除或清除，使用碘伏进行创面消毒后，用医用酒精进行脱碘，以充分清洁创面以利于粘贴。

3.3 VSD准备

护士在患者回病房前仔细检查VSD装置是否完好，进行压力调节，并将引流管、压力瓶与中心负压表仔细连接后，置于病床旁等待进行负压引流。

3.4 保持有效的负压引流

接通VSD装置后，仔细检查负压封闭引流状态是否良好，负压接通后，观察引流管内有吸出物吸出、无漏气、阻断负压源时海绵未回弹时表明负压引流有效，如与之相反，则视为无效，应及时进行纠正处理。负压值可以根据具体情况进行适当调节，例如，引流管偏扁表示负压过大，应当适当调低。若负压值低于有效负压值时要及时找出原因（如电源障碍、负压吸引器本身压力小等）。VSD过程中，及时预防并调整引流管扭曲、受压等，以避免负压中断。持续负压吸引中引流物中血块、坏死组织等易堵塞引流管，此时可用注射器吸收生理盐水来反复冲洗直至通畅。

3.5 创面护理

VSD过程中密切观察患者的基本生命体征和创面情况（颜色、味道、分泌物等），以预防创面感染。引流瓶要定期消毒或更换，出现创面感染时，应通过细菌培养结果找出致感染细菌并进行对应抗生素治疗。严重创面感染者（本组3例），可通过引流管逆行注入甲硝锉等抑制厌氧菌生长的药物来浸泡创面，然后抽吸，以控制感染[3]。

3.6 疼痛护理

开放性胫腓骨骨折多合并有严重的创面感染、软组织缺损或组织坏死，因此术后易发生疼痛。因此护理过程中，对有明显痛感者进行疼痛评估，内容包括疼痛时间、部位、伴随症等，并通过合理摆放体位，给予止痛药物，分散疼痛注意力，保证充足睡眠和休息等方式来缓解疼痛。

与传统点状引流相比，VSD通过面状的高效率负压引流，将创面与外界环境隔开，从而避免了外部因素导致的创口感染等，本组中64例（94.1%）患者创面恢复良好，无感染，仅有4例（5.9%）合并骨折外露患者发生感染。此外，VSD操作是一个相对复杂的过程，因此围术期必须做好系统的护理配合，以保证VSD操作的顺利性，保证治疗效果。结合本文研究结果，笔者认为，VSD联合内外固定治疗胫腓骨骨折，配合以系统的围术期护理，能够通过持续高负压来彻底清除坏死组织和创面，有效促进创面愈合，减轻术后疼痛，降低创面感染发生率，且患者骨折部位恢复良好，值得在临床上加以重视。

[1]杨晓霞.高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理[J].护理学杂志,2009,12(4):56-58.

[2]龙显斌,贺常仁.负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志,2010,12(8):369-371.

[3]南玲,廖淑梅.骨科病人伤口应用负压封闭引流的护理观察[J].西南国防医药,2009,6(5):556-558.

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