老年肺源性心脏病并低钠血症41例分析

岳超慧 郑效圣

（山东省淄博市张店区中医院金岭铁矿分院，山东 淄博 255081）

老年肺源性心脏病并低钠血症41例分析

岳超慧 郑效圣

（山东省淄博市张店区中医院金岭铁矿分院，山东 淄博 255081）

目的 探讨老年人肺源性心脏病并发低钠血症的诊断与治疗对策。方法 对 41 例低钠肺心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果血钠 121～134mmol/L 26 例，110～120mmol/L 6 例，低于 110 mmol/L 者 9 例。在积极治疗原发疾病的同时，轻症患者口服补钠为主，中重症患者予输 3% 氯化钠溶液及等渗盐水。经过治疗，29 例症状好转，血钠接近正常，12 例死亡。结论 肺心病的低钠血症发生率高，临床表现多样，易误诊，病死率高。治疗上应和肺心病的其他并发症同步进行，及早发现并及时纠正低钠血症，以提高疗效，降低病死率。

老年人；慢性肺源性心脏病；低钠血症

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组病例为我院2004年11月至2011年12月住院的老年肺心病患者，从中筛选出并发低钠血症的病例41例。本组41例并发低钠血症患者，男29例，女12例，年龄61～93岁，平均75.5岁，病程5～42年，平均17.5年。基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病32例，肺间质纤维化5例，矽肺3例，支气管扩张1例，肺心病合并冠心病8例。

1.2 标准

41例患者均有慢性支气管炎、肺气肿或其他胸肺疾病，并有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，符合肺心病诊断标准。血清钠＜135mmol/L为低钠血症。按血清钠降低程度分为轻、中、重度。轻度低钠血症（血清钠121～134mmol/L）共26例，中度低钠血症（血清钠110～120mmol/L）共6例，重度低钠血症（血清钠＜110mmol/L）9例，最低血钠值为90.5mmol/L。其中缺钠性低钠血症30例，稀释性低钠血症11例；伴低血钾25例，低血镁3例。

1.3 诱发因素

限盐、长期进食少23例，长期大剂量应用利尿剂12例，呕吐、腹泻3例，出汗多2例，单纯输注葡萄糖1例。

1.4 临床表现

41例患者均有不同程度的气促、咳嗽、咳痰、喘憋、活动后心悸、呼吸困难、劳动耐量减低、水肿、颈静脉怒张、心电图改变等心肺功能不全表现。另外表现为表情淡漠、反应迟钝12例，占29.2%、嗜睡8例，占19.5%，纳差、厌食6例，占14.6%，乏力5例，占12.2%，腹胀3例，占7.3%，恶心、呕吐2例，占5%，大量出汗1例，占2.4%，昏迷1例，占2.4%，烦躁不安1例，占2.4%。抽搐1例，占2.4%，亢奋、失眠1例，占2.4%。所有患者均经应用抗生素控制感染，缓解气管痉挛、畅通气道、氧疗等改善呼吸功能，应用利尿剂、洋地黄或血管扩张剂等控制心力衰竭等治疗后，症状改善不明显，化验电解质后发现血清钠降低等电解质紊乱情况。

1.5 治疗

本组患者均予以联合应用抗生素控制感染，缓解气管痉挛、畅通气道、氧疗等改善呼吸功能，应用利尿剂、洋地黄或血管扩张剂等控制心力衰竭及支持等常规治疗，去除诱因，根据患者体质、心肺功能情况及血清钠降低情况补充钠盐。血清钠轻度降低患者以口服补钠为主，增加饮食中钠摄入量，补液尽量应用生理盐水，并适当较少液体入量。对于中重度低钠患者，给予补充高渗氯化钠。限水利尿，并适当应用糖皮质激素。注意控制补钠的速度和适当的总量，并注重钾、氯、钙及镁离子的补充。昏迷时间长，伴有球结膜水肿者，少量静滴20%甘露醇降低颅内压。

2 结 果

经过治疗29例症状好转，平均3～4d后血钠接近正常，12例死亡。病死率29.2%。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是呼吸系统疾病的常见病、多发病[1]。随着人平均寿命的延长，老年性肺气肿的发病率增高，继后发展为肺心病的概率增加。吸烟人群及生活在环境污染较重地区人群患病率明显增加。肺源性心脏病多为慢性反复发作，基础病种越多，预后越差[2]。低钠血症是急性加重期肺心病常见的并发症，但其机制目前尚未完全阐明。目前认为主要机制有：①进食少、摄入不足。②肺部感染、低氧、高碳酸血症刺激脑垂体后叶释放抗利尿激素增多，导致水潴留和稀释性低钠血症[3]。③缺氧、二氧化碳结合力升高进一步降低心肌收缩力，肾血流量进一步下降，从而使肾小球滤过率减少，造成水钠潴留。④纠正心衰利尿剂应用不当。临床上常用袢利尿剂，大量用呋塞米等利尿剂很容易引起低钠、低氯、低钾血症，随之引起低钾、低氯性碱中毒，加重呼吸困难。⑤急性发作期肺心病患者心房的扩张，导致产生心房利钠肽增多，出现利钠、利尿，抑制肾素和醛固酮的分泌，导致钠排出增多，造成血钠浓度降低[4]。⑥强调低盐治疗，常规输液时限制盐水输入。鉴于老年肺心病患者基础疾病复杂，一般进食差，营养状况不良，多合并呼吸衰竭及酸碱平衡失调，心脏、肺脏、肾脏及消化系统均会有不同程度受损，补钠时应充分了解患者一般状况及各器官功能情况。老年肺心患者补钠注意一下几点：①切勿过量，滴注速度不宜过快，防止加重心衰；②严重低钠血症纠正不易过快，过快时可引起脑尤其是脑桥的脱髓鞘病变。③分次给予，定期复查血生化，以后根据复查的血钠再决定补充量。④补钠时应注意低钾、低镁的纠正。肺心病是老年患者常见的慢性疾病，低钠血症发生率高，临床表现多样，易误诊，病死率高。治疗上应和肺心病的其他并发症同步进行，及早发现并及时纠正低钠血症，以提高疗效，降低病死率。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:24-27.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:91.

[3]周承书.肺心病并发低渗血症73例临床分析[J].临床内科杂志, 1991,8(4):27-28.

[4]温加登,史密斯,贝内特,等.西氏内科学[M].19版.西安:世界图书出版公司,1995:934.

Analysis of 41 Cases of Senile Pulmonary Heart Disease and Hyponatremia

YUE Chao-hui, ZHENG Xiao-sheng
(Zhangdian District TCM Hospital Jinling Iron Branch of Zibo, Zibo 255081, China)

ObjectiveTo investigate the cor pulmonale with hyponatremia diagnosis and treatment measures.Methods41 cases of low sodium cor pulmonale patients clinical data were retrospectively analyzed.ResultsBlood sodium 121-134mmol/L 26 example, 110-120mmol/L 6, and less than 110mmol/L is 9 cases. In the positive treatment of primary diseases at the same time, the light disease patients oral complement sodium is given priority to, in patients with severe to lose 3% sodium chloride solution and isotonic saline. After treatment, the symptoms of 29 cases improved, the blood sodium close to normal, 12 cases died.ConclusionThe occurance of hyponatremia incidence rate is high, the clinical manifestation is diversiform, easy misdiagnosis, and a high mortality rate. Treatment of cor pulmonale with other complications synchronously, early detection and timely correcting hyponatremia, in order to improve curative effect and reduce mortality.

The elderly; Chronic cor pulmonale; Hyponatremia1

R541.5

：B

：1671-8194（2013）07-0032-02