恶性尿道黑色素瘤1例报道

李舒东

（吉林省吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

恶性尿道黑色素瘤1例报道

李舒东

（吉林省吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

恶性；尿道；黑色素瘤

恶性尿道黑色素瘤临床上非常罕见，我们收治1例并经手术切除病理检查证实。现报道如下。

1 临床资料

患者女性，68岁，已婚，汉族。因尿道外口部肿物发现5个月，于2012年4月23日以“尿道肉阜”入院。患者5个月前洗澡时无意中发现尿道外口部触及一绿豆大小肿物，因无任何不适感而未诊治。5个月来该肿物渐增大到黄豆大小，无触压痛，无破溃流脓及出血，有排尿偏向、分散，但无排尿困难和尿痛，尿色正常。查体：一般情况良好，体温：36.2℃，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压：150/70mmHg。全身皮肤无病变，全身浅表淋巴结无肿大。外阴形态正常。尿道外口部无红肿，无异常分泌物，于7点位见0.8cm×0.8cm的乳头状肿物，呈不均匀淡灰红色，表面光滑，质地中等，其基底部软，宽约0.5cm，向尿道内延伸0.8cm；于5点位见0.3cm×0.3cm ×0.2cm的锯齿状肿物，无蒂，呈均匀黑褐色，表面光滑，质地中等，其基底部软，无触压痛；于3～4点位尿道黏膜凸凹不平，呈灰白色，触之有所变硬。阴道、肛门部未检出异常。于2012年4月27日骶麻下行尿道肿物切除术。术后病理报告：（尿道外口5点、7点、3～4点位）切除送检物形态学图像示为恶性黑色素细胞瘤，瘤组织濒临外科手术切缘。免疫组化：MART-1（+），HMB45（+），S-100（+），CK15（—），NSE（—）。病理诊断：恶性尿道黑色素细胞瘤。因患者本人及其家属拒绝根治性手术治疗，故术后给予留置导尿2周；经阴道尿道局部用Ir—192源近距离腔内后装放射治疗，每3d给500cGy，共6次，总量3000cGy；并用人工加热器在放射治疗前深部热疗，将局部温度升高到42～43℃达40min；白细胞介素-2（IL-2），200万U/m2，静脉滴注，连用5d，停药10d。现术后8个月，患者一般状态良好，各项生命体征平稳，无排尿及尿的异常。全身皮肤、尿道外口、阴道、肛门部未检出异常。CT、MRI检查结果双肺部、腹股沟淋巴结、盆腔淋巴结未发现有肿瘤转移。患者定期来院复查，严密随访中。

2 讨 论

黑色素细胞起源于胚胎时期神经嵴，后迁至表皮、真皮、脑脊膜、视网膜等处。恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是来自黑色素细胞的一种高度恶性肿瘤。病因迄今不明，发病可能与种族、家族遗传、局部外伤、日光照射、慢性刺激摩擦等因素有关。也有报告认为可能与妊娠、内分泌有关。MM绝大部分发生于暴露部位皮肤，如头颈部、颜面部、眼、躯干和四肢部位，发生于粘膜者较少见，可发生于阴道、鼻、口腔黏膜及唇部和肛门等处。原发性恶性尿道黑色素瘤非常罕见，发生在尿道外口的文献报道极少，有人认为排尿、性交、妊娠或反复泌尿系感染对尿道的刺激可能成为一些尿道癌的诱因。在临床上仅靠症状难以早期做出明确诊断，多数是被镜下发现而确诊。临床上需注意与尿道肉阜、尿道息肉、尿道其他恶性肿瘤（如鳞癌、移行细胞癌、腺癌等）相鉴别。治疗原则上，MM恶性程度高、转移早、易发生血行和淋巴转移、预后极差，病死率高，需要早期诊断、早期治疗和彻底治疗。对于尿道恶性黑色素瘤，由于临床病例数有限，尚没有一个公认的治疗方案，目前大多数认为根治性手术切除是MM早期最佳的治疗措施，手术切除越早越好。经典的根治术为：尿道全切（包括阴道前壁和膀胱颈部）、部分外阴、腹股沟淋巴结清扫必要时行盆腔淋巴结清扫、膀胱肌瓣代尿道。以手术切除为基础，再结合放射治疗、化学治疗、免疫生物治疗等方法，可有效地提高治疗效果，延长患者的生命。因尿道癌开始时症状不明显，早期不易发现，且容易被忽略。任何尿道外口部赘生物应警惕癌的可能，特别是中老年人，定期全面的健康检查是必要的，一但发现尿道部肿物，及时到医院接受详细的检查，必要时行活体组织病理学检查确诊，以免延误治疗。

R737.15

：B

：1671-8194（2013）07-0302-02