阿胶鸡子黄汤合通心络加减治疗面肌痉挛症96例

王尊状

（西山煤电集团古交矿区总院，山西古交 030200）

阿胶鸡子黄汤合通心络加减治疗面肌痉挛症96例

王尊状

（西山煤电集团古交矿区总院，山西古交 030200）

面肌痉挛症是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱导致阵发性不规则的半侧面部肌肉抽搐样收缩，是神经内科临床常见病症，常始于眼轮匝肌，随即波及口轮匝肌，通常紧张、强光以及咀嚼为激发症状的诱因，以女性多见，极少有自愈，给患者造成极大痛苦，目前西医学尚无特殊有效的治疗方法。面肌痉挛属中医学“痉证”、“筋惕肉”、“瘛”范畴，是临床常见疑难病之一。笔者近年来应用阿胶鸡子黄汤合用通心络加减治疗面肌痉挛症取得显著疗效，现报道如下。

一般资料

选择2002年6月～2012年6月本院门诊病人96例，均符合第5版《神经病学》关于偏侧面肌痉挛的诊断标准，并排除功能性睑痉挛、Meige综合征、习惯性抽动症、抗精神药物引起面肌运动障碍［1］。其中男性42例，女性54例；年龄18～65岁，平均43.8岁；病程最短10个月，最长13年，平均3.2年。

治疗方法

嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类、鱼类，平时心情保持愉悦轻松，劳逸适度，充足睡眠，减少外界刺激等。所有患者皆停用来诊前所服中西药。阿胶鸡子黄汤组方：阿胶（烊化）6g，白芍9g，石决明15g，钩藤6g，生地黄12g，炙甘草3g，牡蛎30g，僵蚕10g，白芷10g，络石藤10g，茯神12g，鸡子黄2个先煎代水。用法：上方加水800ml文火煎煮0.5h，每煎取200ml，早晚2次送服通心络胶囊，服后需出微汗，10d为1个疗程，一般治疗3～6个疗程，平均4个疗程。虚烦失眠者加炒栀子、补骨脂、侧柏叶；纳呆水肿者加砂仁、鸡血藤、陈皮；面色及舌质淡白者加党参、白术。

治疗结果

疗效标准［2］：痉挛强度分级标准：0级，无痉挛；1级，外部刺激引起轻度痉挛；2级，轻度痉挛，可见面部肌肉颤动，无功能障碍；3级，中度痉挛，面肌痉挛明显，有轻微功能障碍；4级，重度痉挛，有严重功能障碍，影响工作和生活。治愈：症状消失，痉挛分级为0级，3个月内无复发；好转：症状明显减轻，痉挛频率、幅度均明显减小，痉挛分级下降＞1级以上；无效：痉挛分级没有下降或反而上升。

治疗结果：96例患者中治愈38例，好转43例，无效15例，总有效率达84.4%。

典型病例

患者，女，43岁，初诊日期：2009年3月8日。患者自述半年前出现左眼皮跳动，未予重视，此后逐渐扩张至左面部口角肌肉抽搐，不能自控，情绪紧张、疲劳、睡眠不好时诱发加重，在当地医院进行针灸理疗，口服卡马西平安定、利眠宁或苯妥英钠以及大剂量的维生素等（具体不详），疗效不佳。近10d来上述症状加重，并出现面部抽搐、闭目无力，查肌电图可见肌阵挛电位，遂来诊。症见：左面部抽搐，闭目困难，面色无华，头晕目眩，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡苔白，脉弦细。西医诊断：偏侧面肌痉挛；中医诊断：痉病，证属阴血亏虚，虚风内动。治以益气养血，滋阴潜阳，搜风通络，熄风止痉。阿胶鸡子黄汤合通心络加减：阿胶（烊化）6g，白芍9g，石决明15g，钩藤6g，生地黄12g，炙甘草3g，牡蛎30g，僵蚕10g，白芷10g，络石藤10g，茯神12g，鸡子黄2个先煎代水，当归10g，龟板（炙）10g，夜交藤10g。10剂，每日1剂，水煎服，通心络每次3粒，早晚2次，服后需出微汗。3月18日二诊：左侧面肌抽搐、跳动消失，眼周口角抽搐较前频率减少，药已奏效，继续服用上药10剂。3月28日三诊：诸症消失，病告痊愈，嘱患者继续服通心络胶囊1个月，以巩固疗效，随访1年未复发。

讨论

西医学认为，面肌痉挛的病因复杂，目前大多数学者认同Jannetta提出的微血管压迫近短路病因学说。面神经根与周围有异常的血管长期接触或面神经被压迫，造成神经感觉根发生脱髓鞘改变，使轴突外露与邻近的无髓神经接触发生“短路”，以致轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢，而引起不同程度的面神经痛和面肌痉挛状［3］。目前西医学尚无特殊有效的治疗方法，多是用安定、利眠宁或苯妥英钠以及大剂量的维生素治疗，对重症患者进行酒精或者药物封闭、面神经减压术等，但往往使患侧面部表情肌呆板，肌肉瘫痪进而萎缩，给患者带来极大的痛苦［4］。

中医认为，本病多因劳倦太过，作息失宜，情志失调，耗伤气血；或肝肾阴亏、肝风内动、阴虚生风等致邪气侵袭并久留经脉，致气血瘀阻，血不荣络，脉络不通，经脉肌肤失养而引起。病机多为气血虚弱，阴虚生风。故本病多以抽动、收引为特征，《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动”。故治疗本症以滋阴养血、熄风止痉为主，辅以活血通络。阿胶鸡子黄汤出自《通俗伤寒论》，由阿胶、白芍、石决明、钩藤、生地黄、炙甘草、牡蛎、络石藤、茯神、鸡子黄组成，是治疗阴血亏虚引起的痉症、瘛的代表方剂，具有滋阴养血、柔肝熄风的功效。通心络胶囊为吴以岭教授主研，河北以岭医药集团生产，由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片组成，是治疗气虚血瘀的代表药，且有益气活血、通络止痛、熄风止痉的功效。方中以阿胶、鸡子黄为君，滋阴血，熄风阳；生地黄、芍药、甘草为臣，酸甘化阴，柔肝熄风；然阴血虚者，肝阳偏亢，故以石决明、牡蛎为佐，取其介类潜阳之功，合用以平熄肝木之亢；复用茯神平肝安神，以加强其效；筋挛则络亦不舒，故用络石藤、僵蚕、白芷为使，配合白芍、甘草以舒筋通络，合用通心络胶囊增强益气养血、活血止痛、搜风通络之效。诸药合用，共奏益气滋阴、养血柔肝、祛风通络、熄风止痉之功，切中病机，达到药到病除之效。

［1］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：91－92.

［2］Samii M，Gunther T，Laconetta G，et al.Microvascular decompression to treat hemifacial spasm：Long－term results for a consecutive series of 143patients［J］.Neurosurhery，2002，50（4）：712－719.

［3］Jannetta.PJ.Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease［J］.Ann Surg，1980，192（4）：518－525.

［4］李天发.针灸治疗面肌痉挛研究近况［J］.中外医疗，2008， 13：154－156 .

2012－12－21）