高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理探讨

刘款

新生儿缺血缺氧性脑病是由于宫内窘迫或新生儿窒息缺氧等因素引起的脑部病变, 表现为不同程度的神经系统和运动系统障碍, 若干预不及时, 严重影响患儿的生长发育。随着高压氧治疗技术的普及和推广, 高压氧已经成为治疗新生儿缺血缺氧性脑病的主要措施［1］。作者总结高压氧治疗期间的护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为郑州市妇幼保健院2011年4月～2013年4月期间39例新生儿缺血缺氧性脑病住院患儿, 经影像学、脑电图、脑电功率和(或)脑脊液等检查确诊, 符合新生儿缺血缺氧性脑病的诊断和分级标准［2］, 其中男23例,女16例；日龄26～189 d, 平均(68.5±13.7)d；轻度15例, 中度20例, 重度5例；影像学显示29例不同程度的脑水肿,10例合并蛛网膜下腔出血。

1. 2 方法 所有患儿均根据病情需要给予脑蛋白水解物改善脑细胞功能、静脉滴注多巴胺以维持正常血压、纠正代谢紊乱、静脉滴注苯巴比妥控制惊厥以及静脉滴注甘露醇以控制脑水肿, 同时由专业康复师进行康复训练, 包括运动疗法、Bobath发育促进疗法、感觉综合训练和言语训练等［3］。在此基础上, 所有患儿给予高压氧治疗, 治疗期间配合护理干预措施, 治疗压控制在0.15～0.17 MPa之间, 升压时间15～20 min,总时间设定为60～80 min, 1次/d, 治疗10 d休息10 d为1疗程,连续治疗3个疗程后评价治疗效果。

2 结果

经3个疗程治疗和护理与后, 本研究39例新生儿缺血缺氧性脑病住院患儿治愈38例, 有神经系统后遗症患儿1例,治愈率97.44%。

3 讨论

缺血缺氧性脑病多引起脑组织不可逆组织损伤, 导致脑瘫、生长发育迟缓以及癫痫等系列神经系统后遗症, 而脑损伤是一个持续时间较长和进展缓慢的可逆过程, 通过药物、康复训练和高压氧等措施能够阻断细胞凋亡, 从而延缓或防止神经细胞迟发性死亡［4］。高压氧治疗能够提高患儿机体内血氧含量和动脉血氧分压, 增加毛细血管血氧弥散距离和能量代谢, 改善脑组织和细胞的缺血缺氧状态, 减少酸性代谢产物和纠正酸中毒, 从而加速神经组织修复。因此, 通过护理干预有效保证高压氧治疗效果, 在促进新生儿缺血缺氧性脑病的早期康复尤为重要。

入舱前, 护理人员要明确患儿的病变程度, 参考血压、影像学和实验室等检查结果把握高压氧治疗适应症, 准备各种急救药品及器械以备急救；及时清理口腔和鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅；开放并妥善固定胃管、尿管和引流管等引流管, 预防患儿四肢无束缚活动影响治疗效果；首次高压氧治疗患儿需滴入1～2滴的0.2%呋嘛滴鼻液［5］；告知陪护家属遵守治疗室和病房相关管道, 严禁携带易燃、易爆或危险物品进入治疗舱。

入舱后, 操作高压氧治疗舱时, 护理人员缓慢、均匀升压, 密切观察患儿的精神状态, 如发现耐受能力较差或高压氧治疗反应强烈的患儿可缩短治疗时间, 甚至结束治疗；调整治疗舱内温度以适应治疗, 常规夏季控制在22～30℃之间,春秋季控制在18～24℃, 冬季温度控制根据病房内温度调整,以不影响治疗效果和不引起感冒等为宜；治疗结束后, 减压同样要缓慢、均匀, 若速度忽快忽慢, 极易诱发多种高压氧治疗并发症, 从而影响治疗效果；常规放开附带导管, 预防患儿脏器损伤。

出舱后, 嘱咐家属通过抚摸或喂奶等方式安抚患儿, 护理人员测量并记录生命体征变化, 检查各导管通畅情况, 确认患儿生命体征稳定后送回病房；根据患儿病情需要给予高营养、高蛋白和高维生素饮食；高压氧治疗舱内使用紫外线照射1 h以上, 采用1000 g/L的有效氯浸泡吸氧管进行消毒0.5 h, 凉干后备下次治疗使用。

综上所述, 缺血缺氧性脑病患儿早期行高压氧治疗效果确切, 而入舱前、入舱后以及出舱后护理干预能够保障高压氧治疗效果, 促进患儿早期康复和提高患儿的生存质量。

［1］ 王玲.高压氧治疗婴儿脑瘫的疗效观察及护理.广州医药,2011, 42(5):73-74.

［2］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及临床分度.中华儿科杂志, 1997, 35(2):99-100.

［3］ 诸福棠. 实用儿科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002:427-430.

［4］ 李金荣.高压氧治疗小儿脑性瘫痪的康复护理.中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(10):45-46.

［5］ 韩丽花.新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗的观察与护理.基层医学论坛, 2013, 17(11):1468-1469.