42例脊髓损伤的临床护理体会

郭利娟

脊柱是人体正常直立形态得以维持的重要支撑, 同时也是人体重量的主要承担结构［1］。脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎与骶椎四部分, 正常状况下呈一定弧度的弯曲状态, 能够在一定程度上对外界压力进行有效抵抗。当脊柱遭受到直接或间接外力重击时, 常会造成脊髓损伤［2］, 常见原因有高空跌落、高空坠物撞击、刀伤、枪伤及交通事故等造成的脊髓损伤。河南中医学院第三附属医院骨伤科于2011年3月～2012年5月对收治的42例脊髓损伤患者展开积极治疗与护理, 临床效果十分显著, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月至2012年5月收治脊髓损伤患者42例进行回顾性分析, 其中男28例, 女14例；患者年龄为19～55岁, 平均年龄为32.5岁；其中颈椎骨折6例, 胸椎骨折11例, 尾椎骨折4例, 腰椎骨折19例, 脊髓损伤伴随截瘫2例；患者住院天数为6～110 d, 平均住院天数为35.7 d；脊髓损伤原因包括高空跌落10例、交通事故25例、高空坠物撞击4例、刀伤3例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 体位护理 在患者入院后, 应协助患者在硬板床上平卧体位, 从而保证患者脊柱处于平直状态, 避免出现再次损伤问题。在进行体位护理时, 护理人员应向患者详细阐述采取这一体位的必要性, 使患者积极主动配合。对于颈髓损伤与颈椎骨折患者, 在患者未展开颈椎内固定手术前, 要制止患者头部侧位, 用沙袋固定两侧或用颈托固定患者头部,保证颈部处于中立位, 避免患者头部出现左右摇摆现象。对于需接受颅骨牵引术患者, 要保持其头高脚低体位, 并使之呈15°倾斜, 在手术后使患者平卧体位及左右侧位每2 h进行一次调整。对于胸腰段脊髓损伤患者, 用约5 cm的枕头将患者腰部垫起, 以便为患者脊柱自然弧度提供保障, 避免脊柱过屈或过伸, 从而避免患者损伤加重或出现畸形。

1. 2. 2 帮助患者翻身 如果脊髓损伤患者翻身不当, 会引发严重并发症, 因此护士应对患者翻身加以协助, 采用轴线翻身方法, 在翻身时保证受伤局部固定, 不能出现扭转或弯曲。在患者翻身后, 护士应及时将患者固定功能位摆正, 用枕头垫起患者脚部, 保证踝关节呈90°, 避免患者出现足下垂或局部关节畸形问题。白天要每隔1～2 h协助患者翻身一次, 在夜晚时可将翻身时间间隔延长, 使患者有充分的睡眠。

1. 2. 3 心理护理 因为脊髓损伤患者在受伤平面以下会形成程度不同的感觉及运动障碍, 表现为四肢瘫痪或截瘫, 患者及其家属不仅要承担经济上的压力, 同时还要承受医疗与社会上的压力。同时, 由于具有较高康复期望, 很容易产生焦躁心理。护士应根据患者实际情况, 主动和患者交流与沟通, 对患者心理加以准确把握, 鼓励患者积极调整心态, 从而帮助患者树立治疗信心。

1. 2. 4 褥疮防护 在患者住院时, 护士应对患者营养状况及皮肤情况进行评估, 在患者骶尾部设置水垫, 每隔2 h对患者进行拍背按摩或翻身处理, 同时为患者提供干净整洁、无渣滓的床单, 注意上面不能有褶皱存在, 以免给患者皮肤造成更大压力。

1. 2. 5 呼吸道护理 在护理过程中, 要保证病房内的空气保持流通状态, 同时保持温度适宜, 对患者采取适当保暖措施以便预防感冒。当患者有痰液时, 要鼓励并帮助患者将痰液咳出, 同时轻拍患者背部, 促进患者将痰液排出, 如有必要可进行雾化吸入, 鼓励患者有效咳嗽及深呼吸。

1. 2. 6 泌尿系统护理 脊髓损伤患者早期时常会有尿液滞留, 需进行留置导尿。在这一过程中, 对于卧位男性患者要将导尿管方向朝向腹部, 避免导尿管对患者尿道壁产生压迫。在使用留置导尿管时, 要保持外阴局部清洁, 使用后用清水冲洗导尿管, 并置于消毒水中保存。

1. 3 统计学方法 利用SPSS 13.0这一统计软件对相关数据进行统计学分析, 对计数资料进行χ2检验, 若计算结果满足P<0.05, 则二者之间差异具有统计学意义。

2 结果

在对42例脊髓损伤患者展开基本护理120 d后, 对患者展开Barthel指数评分。在评分结果为(67.51±12.05), 与治疗前的评分结果(21.42±10.28)分相比(P<0.05), 差异具有统计学意义。42例患者在接受治疗1年后, 有28人可以使用拐杖、轮椅或支具自理, 总有效率为66.67%。

3 讨论

脊髓损伤常会使患者身体瘫痪, 造成大小便失禁。同时,在不同阶段中受损脊髓平面不同, 给身体造成的损害也各不相同［2］。如颈椎损伤会使患者自肩膀以下部位形成瘫痪；胸椎损伤患者下半身瘫痪, 手部仍可活动；腰椎受损不一定会造成瘫痪, 患者下半身常可活动, 但是不能用力。

在对脊髓损伤患者进行治疗与护理时, 应对精神疗法及支持疗法予以关注, 在恢复前期督促患者进行一些以增强躯干肌力、上肢肌力为目的的锻炼, 如以仰卧位进行捏粘土、编织等。当患者可以坐轮椅后, 可鼓励患者使用木锤等进行锻炼［3］, 也可开展如撞圆盘等游戏活动。在恢复后期, 要多进行体育活动与游戏, 以便实现体力的恢复及保持。

本院通过对42例脊髓损伤患者进行有规律护理, 临床护理效果十分优良。通过实践表明, 对于脊髓损伤患者展开有规律的护理工作, 不仅可以使患者受伤后并发症发生率大大降低, 同时对于患者康复极为有利, 能够帮助患者尽早恢复正常生活, 使患者生活质量大大提高。

［1］ 邹再莉. 脊髓损伤患者的康复护理.吉林医学, 2012,14(28):35-36.

［2］ 冉贤明.浅谈脊柱骨折脊髓损伤护理体会.内蒙古中医药,2011, 31(8):131.

［3］ 王丽君.循证护理在脊髓损伤护理中的应用.使用中医药杂志,2009, 25(8):568-569.