当归补血汤治疗功能失调性子宫出血42例临床观察

乔艳文

功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病, 也是妇科急症之一［1］。可以出现于任何年龄, 凡是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血, 除外全身及生殖系统器质性病变者, 临床上分两类, 排卵型和无排型, 无排卵型多见, 以青春期和绝经期多见, 占85%左右［2］。此病在中医早有论述, 属崩漏, 是指妇女不在行经期间, 阴道突然大量出血或淋漓下血不断者, 前者称“崩中”, 后者称“漏下”,因长期失血者常并发贫血, 发生子宫内膜增殖性病变甚至子宫内膜癌等, 严重影响妇女的身心健康［3］。故作者借用《付青主女科歌括》治疗年老血崩方, 以当归补血汤加减治疗不同年龄段功血患者42例, 收到了良好效果, 现报告如下。

1 临床资料

选取在本院治疗的功血患者42例, 其中14～21岁10例,22～43岁15例, 44～56岁17例。出血时间短则半月, 长则2.5个月。出血量多者15例, 出血量少时间长者27例。血色素低40例。

2 治疗方法

依据中医辨证及诊断标准, 基本方黄芪30～60 g、当归30 g、桑叶30 g、三七10 g、伴口干渴、舌质红、有热者加生地30 g、伴面色恍白、乏力气短、纳差血亏者加阿胶(烊化)15 g；出血量急、量大者加红参30 g, 浓煎频服；伴腹痛怕凉, 加炮姜10 g、艾炭15 g、党参15 g,每日1剂, 每次150 ml, 分早晚2次温服。

3 疗效判定

速效：出血在3 d停止；显效：出血7 d内停止；有效：出血在10 d停止或明显减少；无效：出血在10 d以上, 出血量无明显变化。

4 结果

本组患者速效5例, 显效27例, 有效7例, 无效3例,总有效率93%, 说明此方治疗功血疗效确切。

5 讨论

目前西医治疗多用激素、抗纤溶、刮宫术、子宫或内膜切除术等, 激素治疗作用肯定, 但其疗效难以巩固, 且副作用大, 而手术疗法则难以使青春期及有生育要求者接受, 且存在风险大损伤多等弊端。但中药疗法经济、有效、无毒副作用, 患者容易接受。

中医对崩漏病因病机论述甚多, 如《女科切要》云：“妇人血崩不止, 乃冲任虚弱, 脏腑虚冷所致也。”多由于充任损伤, 不能固摄 , 故经血从胞宫非时妄行［4］。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。付氏曰：“血崩者, 血尽去, 妇人以血为本, 故易补血, 而此时气仅存一线生机, 若补血而遗气。恐有形之血不能速生, 而无形之气易散。所以不只补血, 而更要补气, 气血两旺, 则冲任之固, 血不妄行。”作者认为止血同时要重补气, 善用补气生血及补气摄血法, 一方面, 补气以养血, 气旺则血充。另一方面, 气足则能摄血, 而血足又能养气载气, 气血充盈调和, 荣养胞宫, 才能使月经调顺。

因此：①方中重用黄芪入脾肺经, 补中益气, 升提摄血。《本草正》曰：“黄芪性温, 能升阳, 蜜炒又能温中健脾, 补中益气, 其所以治血崩血淋者, 以气固而血自止也, 故曰血脱益气”。《本草备要》曰：“黄芪为补药之长”, 现代研究表明黄芪对离体子宫有收缩作用, 且有促雌激素作用。② 当归有补血活血, 调经止痛的作用。当归素有“十方九归”和“药王”之美称, 自有妇科良药之说。《本草正》：“当归, 其味甘而重, 故专能补血, 其气轻而辛, 故又能行血, 补中有动, 行中有补, 诚血中之气药, 亦血中之圣药也。大约佐之以补则补,故能养营养血, 补气生精, 安五脏, 强形体, 益神志, 凡有形虚损之病, 无所不宜”［5］。现代研究表明当归对离体子宫平滑肌的作用, 含有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分, 具有双向性作用。所以黄芪当归配伍补气养血之圣药。③三七乃止血之圣药, 活血散瘀又善止血, 具有止血不留瘀之长。现代药理研究作用与止血环酸相比, 不仅止血快而且剂量小的快, 对血小板减少和纤维蛋白量减少亦有明显抑制作用。④桑叶性味苦甘寒, 甘所以益血, 寒所以凉血, 甘寒结合, 故下气益阴, 有滋肾之阴, 又有收敛之妙。现代研究表明, 桑叶对凝血酶、纤维蛋白原反应有直接抑制作用。⑤生地有清热凉血、滋阴补肾、生津止渴作用, 现代研究表明生地有止血作用和促进造血细胞功能作用。⑥阿胶养血补血作用, 炮姜、艾炭温经通脉, 党参补中益气健脾作用共增强君药补气养血止血之功效。所以此中药既止血又补血, 起到标本兼治作用。

［1］ 凌永芬. 功能失调性子宫出血的性激素治疗.当代医学, 2009,15(27):100.

［2］ 刘佳, 王慧芳, 武权生. 中西医结合治疗无排卵性功血55例.中国民族民间医药, 2010(15):194-195.

［3］ 李燕忠. 益气补血汤治疗更年期功能失调性子宫出血 30 例临床观察. 西部中医药, 2011,24(10):78-80.

［4］ 王红. 清热化瘀法治疗血热夹瘀型围绝经期功血的临床研究.南京中医药大学, 2009:7

［5］ 蒋从亮. 血家百病此方通——当归. 现代养生, 2009(10):21.