老年人股骨头置换术后疼痛的控制与效果评价

潘灵芝

股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位, 严重威胁着老年人的身心健康和生活质量, 而在股骨颈骨折中发生股骨头缺血性坏死的病例又占到20%～30%左右［1］。所以股骨头置换成为解决老年人股骨头缺血性坏死患者的一种常用的治疗手段。河南省商丘市第三人民医院自2009年4月～2010年4月共收治股骨头置换术老年患者53例, 作者对患者采用术后联合控制镇痛, 取得了满意的效果, 现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共53例, 男性18例, 女性35例, 年龄63～81岁, 平均72岁, 住院时间平均18 d, 均行手术治疗。除一例合并脑血栓意外死亡外, 其余52例均取得满意的效果, 康复出院。

1.2 方法

1.2.1 术前疼痛的教育

1.2.1.1 给患者介绍疼痛知识。包括：疼痛是如何产生的,疼痛的机制, 如何面对疼痛, 减轻或解除疼痛的各种技巧等。介绍手术方式及术后锻炼的方法, 让患者树立术后可以“无痛”康复的信心［2］。

1.2.1.2 教会患者应用量化工具评估疼痛强度。如应用简单的面部表情图(FES), 护士将图表打印出来, 分发给患者, 术后苏醒后每30分钟、1小时、2小时、3小时等,让患者将疼痛的感受打勾到图表上, 以便护士了解患者每时间段疼痛的感受, 及时反馈给医生, 从而调节患者镇痛药物的用量。

1.2.2 术后的镇痛

1.2.2.1 药物镇痛 术后48 h应用硬膜外自控镇痛, 48 h后拔除镇痛泵, 然后给予塞米昔布口服, 200 mg/12 h, 至术后第7 d。

1.2.2.2 术后24 h功能锻炼开始前应用针灸镇痛。应用G6805-1A治疗仪, 选择同侧耳针, 穴位点选取, 神门, 皮质下, 髋关节, 一次选取两个穴位点, 用连续波电刺激20 min左右。

1.2.2.3 音乐干预镇痛 五行音乐疗法是中国传统音乐治疗理论的精髓［3］。音乐治疗不仅具有心理作用, 而且具有生理作用。音量以20～40分贝为宜, 在术后48 h后给予患者播放预先选择好的曲目, 或老年人喜爱的戏曲节目, 每次播放时间20～40 min为宜。

2 结果

2.1 53例患者术后疼痛在Ⅰ级(轻微疼痛)所占的比例, 按照FES图表1。

2.2 53例患者术后24～120 h, 功能锻炼时疼痛在Ⅰ级占的比例如表2。

表1

表2

3 讨论

3.1 股骨头置换术后控制疼痛可以提前进行康复训练 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验［4］, 已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［5］。老年人股骨头置换的主要目的是减轻疼痛, 矫正畸形, 恢复功能。所以术后必须有效镇痛, 才能保证患者在“无痛”的条件下接受早期功能锻炼。防止因肢体活动减少引起的下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生,使患者早期的功能锻炼得以顺利进行。

3.2 除药物镇痛外, 联合应用其它镇痛方法可以取得更好的镇痛效果。

3.2.1 针灸镇痛 根据疼痛的部位, 针刺相应的穴位, 使人体经脉疏通, 气血调和以达到止痛的目的。

3.2.2 音乐干预镇痛 由于音乐刺激引起听觉神经中枢的兴奋而造成对痛觉中枢的抑制, 音乐信号会刺激脑垂体的内啡呔分泌增加, 而内啡呔具有明显的镇痛作用［3］。

3.3 通过53例老年股骨头置换术后疼痛的控制(除一例合并脑血栓意外死亡)取得了满意的效果, 使患者能够在“无痛”的条件下早期进行功能康复训练, 保证了术后康复计划的顺利进行, 使患者术后的生活质量得到明显改善和提高。

［1］华蕾, 宋艳霞, 孙燕.34例人工全髋关节置换患者的康复护理.中华护理杂志, 2001, 36(8):599-600.

［2］刘静, 解雪, 张其亮, 等.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响.中华护理杂志, 2010, 45(6):512-514.

［3］郑美花.音乐干预在肠道肿痛术后护理的应用.中华护理教育,2010, 7(9):408-409.

［4］史妙, 王宁, 王锦琰.疼痛的心理学相关研究进展.中华护理杂志, 2009, 44(6):574-576.

［5］Victoria.G.Pain Care.Nurse Care North American, 1994, 29(3): 534-544.