感染根管的药物冲洗擦拭及外用的疗效比较

熊建文

（湖南省安化县第二人民医院，湖南 益阳 413522）

感染根管的药物冲洗擦拭及外用的疗效比较

熊建文

（湖南省安化县第二人民医院，湖南 益阳 413522）

目的对感染根管进行药物冲洗、擦拭及外用，并比较三者的临床效果。方法选取我院口腔内科门诊治疗的患者88例，将其随机分为3组，分别为：根管冲洗组（A组），用2g/L的洗必泰冲洗根管；根管擦洗组（B组），2g/L的洗必泰擦洗根管；根管擦洗+甲醛甲酚组（C组），用2g/L的洗必泰加入甲醛甲酚擦洗根管。用SPSS12.0对实验结果进行统计学分析。结果统计学分析发现，A组（根管冲洗组）的疗效要明显优于B（根管擦洗组），具有明显的统计学意义（P＜0.05）；而A组（根管冲洗组）与C组（根管擦洗+甲醛甲酚组）的疗效无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）。结论根管机械预备是一种有效的治疗途径，而且为甲醛甲酚的应用提供了前提条件，但是医院绝对不能以根管预备来取代根管消毒，要坚持封药消毒。

感染根管；药物冲洗擦拭；外用疗效

根管中存在着玷污层，其中的坏死组织可以为细菌提供其生长所必须的营养物质，这样就使细菌有了很大的生存空间，让其快速繁殖。所以在准备根管预备时要尽可能完全去除玷污层。Nikolaos等[1]研究离体牙时发现：当根管封闭材料的颗粒较小、流动性较好时，玷污层的去除能增强封闭剂对牙本质小管的渗透性，从而能够明显增强根管的封闭性能。随着人们对各种牙病研究的不断深入，目前根管治疗被认为是治疗各型牙髓病和根尖周病的最有效的方法，这也带动了各种根管充填材料的快速发展，同时还研制出了更多的根管消毒方法，主要有：根管冲洗、激光消毒、根管封药、超声消毒等，这对于改善甚至提高根管治疗的效果具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取我院口腔内科门诊治疗的患者88例，患者病症有3种类型：①牙髓坏死；②慢性尖周炎的单根管前牙；③双尖牙，将其随机分为3组，分别为：根管冲洗组（A组），患者28例，是用2g/L的洗必泰冲洗根管所得到的标本；根管擦洗组（B组），患者30例，是用2g/L的洗必泰擦洗根管所得到的标本；根管擦洗+甲醛甲酚组（C组），患者30例，是用2g/L的洗必泰加入甲醛甲酚擦洗根管所得到的标本。所用的仪器和药物主要有： 2g/L洗必泰、甲醛甲酚、显微镜、摄像仪等。

1.2 根管操作方法

对患牙周围进行常规隔离消毒，后用消毒锅的车针来打开患牙髓腔，接着拔髓，将纸捻停留根管内30s后抽出，随即放入有RFT传送液的试管中，采集细菌样品。在确定好工作长度后，预备手用扩大针，将其作为根尖部根管，型号预备至No40，扩根管时用后退法，且器械每大1号，在操作完成后就要用2%的双氧水和氯亚明进行交替冲洗，在机械扩根管完成后，吸干所用的2%的双氧水和氯亚明，并注入生理盐水。接着要进行在根管内进行第二次细菌采样，将光滑的髓针在根管内不断的震荡，再将纸捻停留根管内1min后抽出，然后放在有RFT的无菌试管液中，完成第二次根管内的细菌采样。最后吸干根管，并把FC纸尖送到根尖的1/3处，在根管口处放上棉球，并且要用氧化锌丁香油粘固粉将其暂时封闭。

1.3 培养[2]

将采集的细菌样本立即放在已经准备好的RFT试管中，在4h内送达实验室，开始测样前，要用手将细菌样品震荡均匀，在已经消毒的空气环境中，分别取出0.02μl细菌样本，将其接种在成品厌菌培养基上，在此厌氧罐中培养3d后，计数菌落。

1.4 统计学方法

本文所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料均以率（%）来表示，各组间的比较χ2进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

3天后，对比用药前和用药后菌落的情况发现，用药前细菌菌落情况为：将标本直接涂片，革兰染色后发现着色不均匀，菌体的形态不一致，出现长短不一的情况，有球状和杆状菌落，还出现了长丝状的菌体。用革兰染色镜检观察用药前第一代培养出的菌落发现，初步可以判定是被检出的细菌，其中需氧菌和厌氧菌的检出率达到100%。用药后细菌菌落的变化：用药后，培养出的细菌为阴性或者细菌的数量减少了95%以上的情况定为显效，细菌的数量减少到50%以上的情况定为一般，细菌的数量没有产生明显变化的情况定为无效。对三组的结果进行分析发现，A组的显效率达到了88%，B组的显效率为47%，C组的显效率为82%。用统计学分析发现，A组（根管冲洗组）的疗效要明显优于B（根管擦洗组），具有明显的统计学意义（P＜0.05）；而A组（根管冲洗组）与C组（根管擦洗+甲醛甲酚组）的疗效无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，甲醛甲酚是一种应用非常广泛的根管消毒药物，尤其对革兰阳性菌的作用最强，实验也证明了甲醛甲酚对革兰阴性细菌和真菌的作用要明显好于其他的药物，0.0025～0.005mL的甲醛甲酚有效量就可以在48h内消灭牙本质内所有的粪链球菌[3]。甲醛甲酚的抑菌作用主要来源于，他可以和牙内腐败的蛋白质和脂肪发生作用，从而结合成无菌物质，以杀内菌，除去恶臭，且他的这种作用较缓慢、渗透能力强，所以药效持续时间久。尽管如此，甲醛甲酚也同时具有其他一些不良作用，如易发生免疫反应，治疗的过程较长，其对根尖周围的组织刺激性较大等等。人们经过多年研究发现，大剂量高频率的进行根管内药物冲洗是治疗根管的一个非常重要的环节，治疗的效果与所选用的药物、根管的类型以及所用药物的剂量有关。本文中所选用的洗必泰也是一种很强的抑菌、杀菌药物，它对革兰阳性菌以及革兰阴性菌都有较强的作用，即使是在有脓血的情况下时依然有效，临床上常选用2g/L的浓度来冲洗根管，它的抑菌作用要好于其他药物，而且它对口腔菌丛还有非选择性的抑制作用。2g/L的洗必泰抗菌范围广，杀菌能力强，且对患者的根尖组织刺激性小，疗效可靠，在对根管冲洗后，能够实现对根管的一次性填充，从而可以缩短根管的治疗时间。

从本实验的结果可以看出，经过治疗的感染根管的厌氧菌数量比未经治疗的感染根管内的厌氧菌数量有所减少，但在统计学上没有表现出明显的差异，说明根管机械预备是一种有效的治疗途径，而且为甲醛甲酚的应用提供了前提条件，但是医院绝对不能以根管预备来取代根管消毒。在试验过程中，我们也发现，虽然甲醛甲酚是一种治疗感染根管非常有用的消毒药物，抑菌杀菌效果好，但是也要坚持封药消毒。

近年来，虽然国内外的医疗条件都有了很大的发展，但是依然存在着细菌培养操作过程复杂，很多医院的条件不能满足细菌培养的需求，这样就很难让临床医师根据细菌培养准确的抓住根充时机。近年来，也有不少的文献报道，甲醛类药物可作用在牙髓和牙尖周组织，可能会有致癌的毒性作用，所以医师在应用时要加倍谨慎。目前很多临床医师都考虑了甲醛甲酚药效的发挥作用，同时避免因为它发生药物性尖周炎，现在大多数都做一周的常规封药时间。

[1] 陈薇敏,梁景平.根管消毒方法的新进展[J].口腔材料器械杂志, 2003,12(2):89-92.

[2] 张英,赵丽娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用时间与疗效的关系[J].中国医科大学学报,1998,27(4):432-433.

[3] 郭阳,张瑞敏,裴路.感染根管的药物冲洗擦拭及外用疗效比较[J].第四军医大学学报,2005,26(16):1509.

R781.33

B

1671-8194（2013）11-0195-02