儿内科小儿气管异物的误诊原因及处理对策

阳 光

（四川省岳池县人民医院儿内科，四川 广安 638300）

儿内科小儿气管异物的误诊原因及处理对策

阳 光

（四川省岳池县人民医院儿内科，四川 广安 638300）

目的分析儿内科小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施。方法对于2008年10月至2011年6月在我院儿内科进行就诊治疗的53例小儿气管异物患者的临床资料进行回顾性分析，对其误诊的疾病及原因进行统计分析。结果53例小儿气管异物患者均因咳嗽、多痰、发热及呼吸急促等表现而就诊于我院儿内科；患者的病程在10d～2年，来院时患者均没有异物吸入史；患者大多为阵发性咳嗽，其中有17例患者伴有气喘，有24例患者伴有发热，仅有4例患者出现紫绀表现及呼吸困难表现。所有患者的肺部均可闻及湿性啰音，其中有7例患者的单侧呼吸音降低；经X线检查，其中有27例患者的肺部纹理增加，并出现了片状阴影；16例患者的胸片未见异常；53例患者中有14例患者被误诊为支气管炎，有6例患者被误诊为肺炎，有3例患者被误诊为急性喉炎。所有患者在我院确诊后，进行手术治疗后均痊愈，住院时间在1～8d。结论气管异物吸入是小儿常见的急症，临床上应该积极了解患者的病史，进行正确的影像学诊断，降低误诊率，对患者早期手术治疗，促进其恢复。

小儿气管异物；误诊；急救处理

小儿异物吸入是临床上常见的急症之一，随着医疗技术的发展及人们健康意识的提高，小儿异物的发病率逐渐降低，但是，在临床治疗中，对小儿气管异物仍然存在不同程度的误诊[1]，尤其是对于5岁以下的小儿更为明显，本文主要通过对于2008年10月至2011年6月在我院儿内科进行就诊治疗的53例小儿气管异物患者的临床资料进行回顾性分析，找到误诊的原因，提出解决办法，从而降低小儿气管异物的误诊率，促进患者恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2011年6月在我院儿内科进行就诊治疗的53例小儿气管异物患者，男28例，女25例；患者的年龄在2～7岁，平均年龄为（4.2±0.8）岁；患者的临床表现：①大多患者有反复咳嗽、喘息及发热的表现，但是患者声音变得沙哑；曾就诊于多家医院，被误诊为哮喘，给予糖皮质激素及抗生素治疗均无效；所有患者均没有哮喘家族史、没有过敏史及结合病史。②所有患者的营养状况较差，出现不同程度的贫血表现，双肺可以听到痰鸣音，心脏腹部并未见异常；③所有患者出现反复咳嗽，就诊后给予不同的抗生素及止咳药物，均没有好转，进行X线检查未见异物。

1.2 方法

对于2008年10月至2011年6月在我院儿内科进行就诊治疗的53例小儿气管异物患者的临床资料进行回顾性分析，对其误诊的疾病及原因进行统计分析。

1.3 统计学方法

若为计量资料，采用均数±标准差的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验，当P＜0.05为差异有统计学意义，统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结 果

2.1 临床表现

53例小儿气管异物患者均因咳嗽、多痰、发热及呼吸急促等表现而就诊于我院儿科；患者的病程在10d～2年，来院时患者均没有异物吸入史；患者大多为阵发性咳嗽，其中有17例患者伴有气喘，有24例患者伴有发热，仅有4例患者出现紫绀表现及呼吸困难表现。所有患者的肺部均可闻及湿性啰音，其中有7例患者的单侧呼吸音降低；经X线检查，其中有27例患者的肺部纹理增加，并出现了片状阴影；16例患者的胸片未见异常。

2.2 误诊疾病

53例患者中有14例患者被误诊为支气管炎，有6例患者被误诊为肺炎，有3例患者被误诊为急性喉炎。所有患者在我院确诊后，进行手术治疗后均痊愈，住院时间在1～8d。

2.3 急救处理方法

对小儿气管异物患者进行急救处理，包括在患者入院后对其进行评价，若患者出现三凹征，紫绀等表现，此时应考虑异物是否卡在声门处堵塞了气管；若患者的呼吸困难较为严重，应该立即进行抢救，准备好抢救台，给予患者吸氧、吸痰等处理，必要时进行气管切开；若患者出现明显的并发症（心肺损害及发热等），应立即给予抗生素，对患者进行对症治疗，根据并发症的严重程度给予吸氧等治疗，当患者出现窒息时，应立即进行人工呼吸机心肺复苏等抢救措施。

3 讨 论

小儿支气管异物是常见的急诊之一，多见于6岁以下，对患者的诊断要根据影像学的表现进行确诊，根据影像学表现，其主要分为两种[2]：①呼气活瓣性：呼气时患者的支气管收缩，肺内的气体排出受阻，患者出现阻塞性肺气肿，肺部出现膨胀，肺野的透光度增加，患者的膈肌下移，纵膈向健侧移动；②吸气阻塞性：主要是由于吸气时气体并不能进入到患侧的肺组织，引起患侧的肺体积减小，肺野的透亮度降低，纵膈及心脏向患侧移动[3]；对于小儿支气管异物患者，虽然临床上有明确的诊断标准，但是还是常常出现误诊，对患者的危害较大，本文主要通过对于2008年10月至2011年6月在我院儿内科进行就诊治疗的53例小儿气管异物患者的临床资料进行回顾性分析，对其误诊的疾病及原因进行统计分析。

小儿气管异物误诊的主要原因包括：①医师对病情观察及病史的询问不仔细：一般而言，当患儿误吸异物时家长一般不再现场，不易发现，对于吸入异物史并不能清楚提供；对于年龄较大的患者由于害怕家长批评等因素而可以隐瞒异物史；临床医师对于异物史重视程度不够，当患者因为喘鸣来就诊，医师就以喘鸣为重点进行治疗，而忽视了异物吸入的可能[4]；②影像学诊断原因：影像学检查是气管异物的主要诊断方法，对于少于不透过X线的异物（金属等）可以在X线上进行显示；而对于能够不同程度透过X线的异物，则需要通过X线进行间接诊断[5]。③体检时没有听到哮鸣音：若患者的异物位于胸廓的外气道处，在吸气时，气流能够通过狭窄的位置，增加了气流压力的减小速度，气道内压力小于气道外的压力，引起管壁受到压力，使其变得狭窄，体检时就会听到吸气时的喉音，这是对于气管异物的诊断较为容易；但是由于异物在气道中的位置不同，造成狭窄的部位也不尽形态，此时，体检时就可能会听到不同的哮鸣音，医师对患者的诊断就会出现偏差，可能会忽略异物吸入的诊断[6]。

本研究对于2008年10月至2011年6月在我院儿内科进行就治疗的53例小儿气管异物患者的临床资料进行回顾性分析，其结果显示：53例小儿气管异物患者均因咳嗽、多痰、发热及呼吸急促等表现而就诊于我院儿科；患者的病程在10d～2年，来院时患者均没有异物吸入史；患者大多为阵发性咳嗽，其中有17例患者伴有气喘，有24例患者伴有发热，仅有4例患者出现紫绀表现及呼吸困难表现。所有患者的肺部均可闻及湿性啰音，其中有7例患者的单侧呼吸音降低；经X线检查，其中有27例患者的肺部纹理增加，并出现了片状阴影；16例患者的胸片未见异常；53例患者中有14例患者被误诊为支气管炎，有6例患者被误诊为肺炎，有3例患者被误诊为急性喉炎。所有患者在我院确诊后，进行手术治疗后均痊愈，住院时间在1～8d。

综上所述，气管异物吸入是小儿常见的急症，发生率较高，同时由于小儿的吞咽能力有效，容易将异物吞入，同时由于小儿的语言表达能力有限，不能清楚详细的叙述病情，从而增加了诊断的难度，临床医师应该积极了解患者的病史，进行正确的影像学诊断，降低误诊率，对患者早期手术治疗，促进其恢复。

[1] 崔振泽,吕瑞,黄燕,等.婴幼儿气管支气管异物误诊分析[J].中国当代儿科杂志,2008,15(6):2560-2561.

[2] 王凤卿,吴碧璇,王小丽.小儿气管异物的病因分析及急救护理[J].护士进修杂志,2006, 19(9):1803-1804.

[3] 祁培延,侯志杰,崔群仙.气管、支气管异物304例临床分析[J].实用儿科临床杂志,2001,16(4):2253-2254.

[4] 僧东杰,陈伟良,孟顺利,等.小儿呼吸道异物误诊462例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(11):1312-1315.

[5] 张亚梅,张振英.小儿气管异物在儿内科误诊原因分析及应变处理[J].北京医学,2006,18(6):1364-1367.

[6] 崔振泽,吕瑞,黄燕,等.婴幼儿气管支气管异物误诊分析[J].中国当代儿科杂志,2008, 5(6):560-561.

The Children Medicine Pediatric Airway Foreign Bodies Misdiagnosed Causes and Management

YANG Guang

(Department of Children Medicine, Yuechi People's Hospital, Guang’an 638300, China)

ObjectiveAnalysis of children misdiagnosis of Internal Medicine Pediatric airway foreign bodies, and summarizes the emergency measures of the pediatric airway foreign bodies.MethodsRetrospective analysis of the clinical data for October 2008-June 2011 in our hospital children medicine diagnosis and treatment of 53 cases of pediatric airway foreign bodies patients, statistical analysis of the disease and the reasons for its misdiagnosis.Results53 cases of pediatric airway foreign bodies patients because of cough, sputum, fever and shortness of breath, such as performance and treatment in our hospital children medicine; course of patients to the hospital in 10 days to 2 years, patients had no history of foreign body aspiration; most patients paroxysmal cough, 17 patients with asthma, 24 patients with fever, only 4 patients had cyanosis performance and dyspnea. All the patient's lungs can smell and moist rales, including seven patients with unilateral reduced breath sounds; through the X-ray examination, including 27 patients, the lining of the lungs and patchy shadows; 16 cases patients with no abnormal chest X-ray; 53 patients, 14 patients were misdiagnosed as bronchitis, 6 patients were misdiagnosed as pneumonia, 3 patients were misdiagnosed as acute laryngitis. All patients diagnosed in our hospital for surgical treatment were cured after a hospital stay of 1-8 days.ConclusionTracheal foreign body inhalation is a common pediatric emergencies, should actively understand the patient's clinical history, correct imaging diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis, surgical treatment of patients with early, to promote their recovery.

Pediatric tracheal foreign body; Misdiagnosed; Aid treatment

R725

B

1671-8194（2013）11-0024-02