187例急性炎症性环状混合痔治疗体会

江鸿飞

浙江省宁波市大榭开发区医院，浙江 宁波 315812

187例急性炎症性环状混合痔治疗体会

江鸿飞

浙江省宁波市大榭开发区医院，浙江 宁波 315812

目的：探讨急性炎症性环状混合痔的治疗方法及体会。方法：187例急性炎症性环状混合痔患者，自拟苦参虎杖汤消炎、缓解疼痛、消除水肿后，用肛肠治疗仪将环状混合痔作分段外剥内灼切除术治疗。结果：平均愈合时间10d，1年后随访，无复发及后遗症。结论：分段外剥内灼切除术结合术前自拟苦参虎杖汤治疗急性炎症性环状混合痔效果显著。

急性炎症；环状混合痔；治疗

环状混合痔：肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。痔内、外静脉淋巴丛相互沟通环状吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体，有内痔和外痔的特点，痔肛缘周围均有外痔，使整个突起环状混合呈环状。其病理特点：痔变包括母痔和子痔占肛管全圈脱出于肛外，齿线下移甚至消失，成为病理性组织，失去了原有的生理功能。急性炎症性环状混合痔是指多部位混合痔出现急性出血、肿胀、疼痛。多发生于体力劳动、坐办公室者，往往因大便习惯不良、慢性便秘而致，患者就诊时往往疼痛难忍。如果不予及时处理会使病情加重，妨碍日常生活工作。经10余年临床观察，采用中药熏蒸加肛肠治疗仪联合治疗急性炎症期的环状混合痔187例，效果显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性炎症性环状混合痔患者187例，30～50岁96例，50岁以上57例，30岁以下34例；病程最短者7d，长者达数年。临床表现：便后肛门异物脱出、出血、疼痛，须排除其它肛门直肠疾患。

1.2 治疗方法 （1）术前自拟苦参虎杖汤治疗：苦参20g、虎杖20g、鱼腥草30g、槐角15g、石菖蒲12g、黄柏12g，水煎，熏蒸肛门，20min·次－1，2次·d－1。直至疼痛缓解、水肿消退。（2）用肛肠治疗仪将环状混合痔作分段外剥内灼切除术：5%聚维酮碘液常规消毒，选择长强穴，用1%利多卡因阻滞麻醉，待肛门松弛无痛，充分扩肛；根据痔核的自然情况设计好痔核分段以及保留肛管皮桥粘膜桥的部位与数量，一般保留3～4条肛管皮桥粘膜桥，每条肛管皮桥的宽度不小于0.5cm，粘膜桥宽度在0.2cm以上，分段后分次用电刀将外痔部分基底部皮肤呈“V”形切开，稍加钝性分离至齿状线，并去除血栓，然后用电钳纵形连同内痔痔核钳夹至钳灼部位出现白色干结组织，表示该部位治疗达到目的。注意事项：内痔痔核钳灼时不能在同一水平，这样创面脱落后呈齿形曲线，避免了肛门狭窄。术毕用长效麻醉药美兰加利多卡因作创面浸润麻醉，聚维酮碘塔形纱条填塞创面。（3）术后治疗：术后嘱48h后解便，便后仍用苦参虎杖汤熏蒸及痔疮栓塞肛，无需换药。术后每7d随诊1次。1月后每周扩肛1次，连续2～3次。

2 结果

2.1 总体情况所有患者全部治愈，平均愈合时间10d。一年后门诊随访，未见复发和后遗症。

2.2 典型病例 男性患者，42岁，办公室职员。反复便后异物脱出半年余，时伴出血疼痛，自用马应龙痔疮膏后，症状能减轻。近7d自觉便后异物脱出不能回纳，伴肿胀、疼痛、出血，在小区服务站用了痔疮栓、痔疮膏均未见好转，且感疼痛加重，就来院就诊。查体：痛苦貌，走路外八字，肛门外观：肛周串环状脱出物，表面平滑，肿胀明显，触痛、不能回纳。嘱予苦参虎杖汤，一日二次熏蒸肛门三天，三天后复诊疼痛感减轻、脱出物肿胀较前消退、能回纳。就按照前述方法予肛肠治疗仪治疗。术后7d随访自诉疼痛基本上能忍，解便通畅。术后1月随访创面已愈合，就予美兰加利多卡因局麻下扩肛达二指；同法每周1次扩肛。门诊随访1年无复发及后遗症。

3 讨论

自拟苦参虎杖汤术前使用具有消炎、消肿、止痛作用，便于手术切除，减少出血；术后可发挥消炎止痛、止血、促进创口愈合之功效。环状混合痔分段外剥内灼切除术最主要的后遗症是术后肛门狭窄，Parks认为与痔核切除数量关系密切，切除3枚以上痔核，可出现此后遗症。因此，术中保留适量的肛管皮桥粘膜桥，且内痔痔核钳灼时不在同一水平，这样创面脱落后呈齿形曲线，并且1月后每周扩肛1次，一般只需3次便能有效预防肛门狭窄。

R657.1

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1007－8517（2013）12－0132－01

2013.4.17）