蒙西医结合治疗手足口病的初探

寒 冰 其贺力嘎

内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150

蒙西医结合治疗手足口病的初探

寒 冰 其贺力嘎

内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150

利用蒙医学 “温病”学 “三期”理论为指导，辨证治疗手足口病，同时结合西医治疗，临床效果显著，能缩短其治疗周期，有利于患者早日康复。

手足口病；蒙西医结合；治疗；初探

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，可引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病近几年来在我国有上升趋势，我们对所收住的手足口病患儿实施蒙医辨证论治结合西医进行治疗，临床疗效较好，现总结体会如下。

1 病因病机

中医古代文献未有对手足口病的专门记载。国内学者多数认为本病当归属中医学 “时疫”、“春温”、“温病”、“湿温”范畴。手足口病病邪乃为湿热。病位心肺脾胃，病性多属实证、热证。疾病以卫气营血的规律传变［1］。《难经·第五十八难》云：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之”。夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。

蒙医学认为，致病的粘虫进入体内产生瘟热，并行于脉道分布于全身，表现为口舌及手足部位出疹的一种温病。在 《四部医典》中就有小儿突发口舌疹的记载［2］，蒙医经典著作 《甘露四部》中亦有口腔疮的记载［3］。并且详细记载了特征及治疗。

2 临床表现

手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状，属于蒙医 “未成熟热”期；中期表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等内热证候，属于蒙医温病的 “盛热”期；后期疾病恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等症状，属于蒙医 “山间热”期。因此治疗时宜根据疾病的发展状况，辨证用药。

3 治疗

3.1 蒙医学辨证治疗 蒙医学辨证治疗手足口病按病期大致可以分未成熟热期、盛热期和山间热期，每个时期需结合实际情况进行施治。在未成熟热期需促使其成熟，用杀“粘”的原则进行治疗；盛热期用清热解毒、杀 “粘”的原则进行治疗；山间热期防止赫依滋生，选用温凉的饮食及药物进行调理。

在未成熟热期，其主要病因为 “赫依”、“巴达干”引起，所以在治疗中选用土木香四味汤散、克感额尔敦片等蒙药促进未成熟热的成熟，选用巴特日七味丸、清温消肿九味丸、嘎日迪五味丸等蒙药进行杀 “粘”，如伴有呼吸道症状可以加小儿清肺八味丸、玉簪清咽十五味丸、清肺十八味丸等；如果伴有神经系统症状可以选用扎冲十三味丸和珍宝丸进行辩证用药治疗。

盛热期，赫依和巴达干逐渐减弱，而希拉盛行，出现一系列希拉盛行的症状。所以这期要选用清热八味散、三子散等清热解毒的方药的同时，加强杀粘，清除体内的余“粘”，同时可以用粘乃图拉嘎等药进行 “泻粘”治疗。这期可以冷敷、酒精擦等外治方法，严重者也可以少量放血。

山间热期体内三元素逐渐趋于平衡，很多不适的症状开始消退，但此时用药、饮食、疗法继续使用过寒过凉的药物进行治疗，非常容易出现 “赫依”滋生，转为其他方向。因此，此时采用沉香安神散等平和的药进行调理的同时，食用平和易消化的食物。

3.2 西医治疗 常规给予呼吸道或消化道隔离，皮肤及口腔护理；利巴韦林抗病毒10～15mg/kg·d。如出现心肌损害的症状可给予二磷酸果糖、大剂量维生素C等营养心肌治疗；如出现肝功能损害可给予复方甘草酸苷护肝治疗。并且控制液体量，早期脱水降颅压治疗；重症倾向者用免疫球蛋白，增强机体免疫力，抗菌、抗病毒；必要时甲基强的松龙冲击治疗，减轻血管源性肺水肿，同时保护胃粘膜。保持呼吸道通畅、维持血压稳定、监测血糖变化，重症患儿持续心电监护。

4 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，常年均会发病，以夏、秋季为主。该病多发于5岁以下儿童，可引起口腔溃疡、手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起严重并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。个别重症患儿病情发展迅速，治疗不及时可能导致死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。手足口病一般患儿症状较轻。临床诊断依据为流行病学史、口腔粘膜疹、溃疡、手足臀部等部位出现的皮疹等。大部分患儿有发热，皮疹以手足心部位为主，需与水痘、疱疹性咽峡炎等疾病鉴别［4］。如果没有合并症，只要发现和治疗及时，手足口病患儿多数一周即可痊愈。西药治疗小儿手足口病主要是对症处理，服用维生素B、C，抗病毒药物 （利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等），解热镇痛剂。

蒙医学在治疗温热病方面有着悠久的历史，在传统蒙医经典著作中就有内服外用办法来预防和治疗各种传染病的记载。随着现代医学的发展，蒙医传统预防治疗各种传染病的办法逐渐被人们所淡忘或忽略，造成了很多病人和

医护人员在治疗手足口病上单纯的西药治疗，忽视了传统医学的优势。目前滥用抗生素导致细菌、病毒的不断变异，不明病菌不断出现，常规抗生素疗效甚微或者是无效，治疗难度在逐步增大。在手足口病的常规治疗中按照蒙医学的 “瘟病”学中 “三期”理论，进行辨证用药，能有效缩短手足口病的病期、控制病情恶化，有利于患者早日康复。

［1］詹雯，王孟清.小儿手足口病辨证论治方案专家问卷调查分析 ［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（3）：68.

［2］宇妥·元旦官布.四部医典 ［M］.呼和浩特：内蒙古人出版社，1977：659.

［3］伊喜巴拉珠尔.甘露四部 ［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998：179.

［4］照日格图.近年来新出现的重症病毒性疾病的诊治进展 ［J］.小儿急救医学，2005，12（5）：356－359.

R291.2

A

1007－8517（2013）12－0006－02

2013.04.09）

寒冰 （1971－），女，内蒙古赤峰市人，副主任医师，从事儿科临床工作16年。