非超声引导下的赛丁格技术在经外周静脉置入的中心静脉导管的应用

陈锡颖

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

非超声引导下的赛丁格技术在经外周静脉置入的中心静脉导管的应用

陈锡颖

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

探讨在无专业超声引导下，经赛丁格技术在肘上置入 PICC 导管的可行性和优越性。针对需要使用 PICC 导管输入药物的化疗患者的置管。使用赛丁格技术能在肘上置入 PICC 导管，效果良好。

中心静脉；赛丁格技术；肘上置入 PICC 导管

赛丁格穿刺技术是经皮穿刺并用导丝交换的方式置入各种导管的技术，经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）主要用于输入化疗药物、大分子药物等，以减少患者经受反复静脉穿刺的痛苦，同时也避免了药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。PICC导管置入的最佳位置是肘上的贵要静脉，在基层医院没有专业超声引导，但是还要在最佳位置置入，使用赛丁格穿刺技术能很好的解决这一难题。

我院于2011年11月使用巴德公司赛丁格插管套件尝试此项技术，至今共穿刺42例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者中男39例，女13例：年龄32～82岁。其中肺癌19例，消化系肿瘤15例，乳腺癌8例。

1.2 置管前准备

①陪同患者行贵要静脉彩超，评估患者贵要静脉的直径、血流量、血管瓣膜及内膜情况，主要要求彩超给予明确的贵要静脉定位，明确动静脉的关系，做好标记，用左手食指、中指、无名指触摸贵要静脉的弹性，找到感觉。②向患者讲解中心静脉置管目的及置管过程，消除患者的紧张恐惧心理，签署知情同意书。③嘱患者饮水800mL以上，使其血管充盈。

1.3 物品准备

除常规PICC穿刺用物外，备巴德公司4FR三项瓣膜式PICC导管1根及赛丁格套件1副，1mL注射器1个，2%利多卡因1支。

1.4 置管方法

①患者取平卧位，术侧上肢外展90°，测量所需置入导管的长度。②穿手术衣，设置无菌区域，做好穿刺点的消毒，上下10cm，两侧至臂缘。必要时消毒全部手臂。③预冲赛丁格各套件，抽吸利多卡因0.6mL。④扎止血带。嘱患者握拳。以左手食指、中指触摸肘上的贵要静脉，右手持赛丁格套件中的绿色穿刺针进针，见回血后左手拇指与食指固定穿刺针，右手沿穿刺针送入导丝，直到导丝在体外剩余10～15cm时，停止推送，沿导丝小心撤出穿刺针。松止血带。沿导丝上方注入2%利多卡因局部麻醉，持扩皮刀在导丝上方，刀刃背向导丝扩皮，扩大穿刺点，将扩张器、插管鞘组件沿导丝全部送入血管后，分离扩张器与插管鞘，将扩张器与导丝一同撤出，沿插管鞘口送入PICC导管至预定长度后，撤出插管鞘。修剪导管，连接延长管及无菌输液接头，正压封管、妥善固定。⑤整理、记录，行X线胸片检查定位。

1.5 置管后护理

①再次向患者宣教注意事项。②24h后沿血管走向涂抹多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）预防静脉炎的发生。③常规更换贴膜。

2 结 果

42例患者中40例肘上贵要静脉穿刺成功，1例在非专业彩超引导下穿刺成功，1例肘上贵要静脉穿刺失败，改为肘下穿刺。

3 讨 论

使用赛丁格技术能很大程度的提高PICC置管的成功率，使肘上置入PICC导管成为可能。在没有专业超声引导下，通过彩超定位、手指触摸及进针感觉同样能达到良好的效果。置管过程中注意与患者的沟通，减轻其紧张恐惧的心理，减少血管痉挛。沿导丝送扩张器、插管鞘组件时，助手应将患者上肢皮肤绷紧，使扩张器、插管鞘组件顺利送入血管。局部麻醉时要沿导丝方向进针，边进针边抽吸有无回血，确定无回血后视血管深浅注入适量2%利多卡因。

[1]郭丽娟,张鸿雁,赵晓玉,等.超声技术在预防PICC所致血栓中的应用[J].护理学杂志,2005,23(13):112.

[2]林岩,周雪贞,镇艳,等.美国PICC专科护士的培训方法及其对我国的启示[J].中华护理杂志,2007,42(10):258.

[3]陈曦,胡蓓.超声引导下塞丁格技术在老年患者PICC穿刺置管术中的应用[J].中国老年保健医学,2010(3):89.

[4]吴金凤,李雁飞,彭蕾.血管超声系统引导下PICC置管术在老年患者中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(10):56.

[5]徐宁,王庆华.改良塞丁格技术在肿瘤患者细小浅静脉穿刺中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):98-99.

R730.5

：B

：1671-8194（2013）07-0120-02