肺心病失代偿期心力衰竭的临床治疗进展

黄运林

（广东省增城市新塘医院急诊内科，广东 增城 511348）

肺心病失代偿期心力衰竭的临床治疗进展

黄运林

（广东省增城市新塘医院急诊内科，广东 增城 511348）

肺心病是严重危害人体健康的常见病、多发病，早期肺心病呼吸和循环功能尚能代偿，晚期则出现肺、心功能衰竭，给患者造成极大的痛苦。本文通过检索文献，结合临床治疗进行综述，探讨肺心病失代偿期心力衰竭的临床治疗进展，为临床合理用药，根据病情及时调整治疗方案，配合中药治疗，改善症状，缩短治疗时间，提供参考。

肺心病；心力衰竭；常规治疗；现代疗法；中药方剂

慢性肺源性心脏病简称肺心病，系由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变所致肺循环阻力增加，进而引起肺动脉高压和右心室肥大的一种心脏病，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭。本病是严重危害人体健康的常见病、多发病，其发病率呈上升趋势，已引起医学界的广泛重视[1]。本文就肺心病失代偿期心力衰竭的临床治疗进展综述如下。

1 临床表现

本病发展缓慢，从慢性肺、胸疾患发展到肺心病，90%患者病程在6～10年，早期肺心病呼吸和循环功能尚能代偿，晚期则出现肺、心功能衰竭。心力衰竭主要表现为右心衰竭，但可见肺气肿。患者心悸、气短加重，发绀更甚。由于静脉压明显升高，颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，常有下肢水肿及腹水。心率明显增快，三尖瓣区可闻及舒张期奔马律。有时可出现心律失常，以房性和室性早搏常见，偶可出现心房颤动等。严重时心排血量降低，血压下降，脉压减小，出现休克征象。

2 常规治疗

肺心病伴有右心衰竭者，主要是由于呼吸道感染加重，导致肺动脉高压，右心室肥大，终于发生右心衰竭；也可由于缺氧、呼吸性酸中毒、细菌毒素和电解质紊乱等因素使心肌细胞变性、灶性坏死及纤维化等而引起。根据以上肺心病引起心衰的复杂机理，故与一般心衰的治疗略有不同。一般以呼吸衰竭为主的右心衰竭的患者，只要有效地控制呼吸道感染，改善缺氧和呼吸性酸中毒，配合应用利尿剂，即可控制右心衰竭，而无需使用强心苷。但对某些以右心衰竭为主的患者，或呼吸道感染基本控制，而单用利尿剂不能满意控制右心衰竭时，始应用强心苷治疗。

3 现代疗法

由于肺心病长期处于缺氧状态，对强心苷耐受性低，易中毒诱发心律失常。且常规治疗中利尿药、强心苷易致低血钾，肺心病心衰应用利尿剂和强心苷应十分谨慎，剂量宜小。近几年有临床研究报道[2]，内科常规强心（洋地黄）、利尿、扩血管（硝酸酯类）等抗心力衰竭治疗基础上加用多巴酚丁胺、酚妥拉明、芪苈强心胶囊临床疗效显著，患者肺功能改善明显。梅文生[3]观察80例肺心病心力衰竭住院患者在常规治疗的基础上，加用川芎嗪120mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每天1次，14d为1个疗程，厄贝沙坦首次剂量为0.075g，逐渐加量，剂量范围为0.075～0.30g，每日1次口服，14d为1个疗程，根据病情调整剂量。观察临床疗效及心电图、超声心动图等指标。经过1个疗程的治疗，观察组显效32例，占80%，有效6例，占15%，无效死亡2例，占5%，总有效率95%。对照组显效17例，占42.5%，有效11例，占27.5%，无效死亡12例，占30%，总有效率70%。两组在总有效率和病死率上比较差异有显著性（P＜0.01）。研究结果显示厄贝沙坦是一种治疗肺心病有效药物，合适剂量推荐为0.15～0.30g/d。赵茂林等[4]选取120例慢性肺源性心脏病急性加重期患者随机分成对照组和观察组各60例，观察组常规治疗基础上，加用硝酸甘油注射液同时联用地尔硫卓进行治疗，比较两组患者临床症状（气急、乏力、心慌等）和体征的改善情况，以及治疗前后左心室和右心室射血分数、心率和平均住院天数，观察组患者临床症状及体征的改善程度明显优于对照组，观察组右心功能的改善和心率的控制也优于对照组；观察组住院天数少于对照组，该观察表明对慢性肺心病急性加重期患者，常规治疗基础上加用硝酸甘油及地尔硫卓进行治疗是有益的。利尿剂可排除肺心病伴有右心衰竭者的钠和水，用以减轻心脏前负荷，但利尿过多过快，易导致低钾、低氯性代谢性碱中毒，加重精神神经症状，增加耗氧量，还可使痰粘稠而不易咳出，加重呼吸衰竭以及使血液浓缩，增加循环阻力，易致DIC。潘玉辉等[5]认为对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭，早期予行导尿术可缩短纠正心功能衰竭时间，缩短住院时间，减少心力衰竭复发，提高患者运动耐量。

4 中药方剂治疗

本病属于中医痰饮、喘咳、水肿、心悸等范围，疾病的发生于肺、心、脾、肾四脏有密切关系。郭翠萍[6]在常规综合疗法的基础上加用保心汤（黄芪、人参、麦冬、熟附子、葶苈子、北五加皮、丹参、益母草、炙甘草）治疗肺心病心力衰竭，观察到治疗组在改善症状、心功能、检查指标及总有效率方面与对照组比较临床疗效显著，指出保心汤治疗肺心病心力衰竭疗效确切。韩亚利[7]观察真武汤加味（制附子10g、茯苓30g、白术12g、白芍15g、生姜10g、桂枝10g、葶苈子15g、黄芪15g、车前子15g包煎、桃仁10g、红花10g、地龙12g、大枣3枚）配合西药治疗肺心病心力衰竭，治疗组有效率96.6%，对照组有效率88.3%，表明真武汤加味治疗肺心病心力衰竭疗效满意。真武汤为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效治疗肺心病心力衰竭的方剂。

由于引起肺心病心力衰竭的机理不同于一般的心衰，所以临床治疗也不尽相同。急性呼吸道感染是引起呼吸衰竭的主要病因，也是进一步发展为心力衰竭的诱因，因此控制感染是治疗的关键，但是，也不应忽视对心力衰竭的其它治疗，如控制水肿、改善心功能、改善缺氧和呼吸性酸中毒等，随着中西医药研究的深入发展，肺心病心力衰竭的用药范围也越来越广，药物联用呈上升趋势，相互为用，有效改善症状，缩短病程，目前肺心病引起的心力衰竭，中医辨证分型以心肾气阴两虚型、心肾阳虚型以及心肾阴阳两虚型为主，分别治以滋阴养心、温阳益气。有些病人出现心血瘀阻证，乃为标实本虚，应虚实并治。

[1]曲妮妮.肺心舒对野百合碱诱导肺心病肺动脉高压大鼠影响的药效机制研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2010.

[2]郭晶晶,崔煜,王文锐.芪苈强心胶囊联合多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察[J].中国中医急症,2012, 21(5):827-828.

[3]梅文生.川芎嗪联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭临床观察[J].中国老年保健医学,2012,10(2):41.

[4]赵茂林,罗素红,卫训.硝酸甘油联合地尔硫卓治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者60例[J].内科,7(2):115-117.

[5]潘玉辉,邱跃灵,殷建团.导尿治疗慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的对照研究[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1325.

[6]郭翠萍.保心汤治疗肺心病心力衰竭47例[J].光明中医,2011,26 (3):496.

[7]韩亚利,雷小亭.真武汤加味配合西药治疗肺心病心力衰竭60例[J].实用心脑血管病杂志,2010,17(6):57.

R541.6+1；R541.5

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：1671-8194（2013）07-0088-02