老年人腹腔镜胆囊切除的术后护理

田玉梅

云南省昆明市西山区人民医院普外科，云南 昆明

老年人腹腔镜胆囊切除的术后护理

田玉梅

云南省昆明市西山区人民医院普外科，云南 昆明

总结78例老年人腹腔镜胆囊切除术后的护理方法，主要包括管道护理、伤口的观察及护理、疼痛和呕吐的护理以及老年人多见的呼吸道并发症和下肢深静脉血栓形成的预防及护理。认为老年人在行腹腔镜胆囊切除术的护理中，在做好常规护理的同时，针对老年人并发症特点，应配合医生及时采取各项应急措施，使患者获得优质的护理，尽早康复。

老年人；腹腔镜胆囊切除术（LC）；手术；护理

腹腔镜胆囊切除术是近年普外科领域一个极重要的进展，在我国，自香港中文大学外科系于1990年6月成功施行了第一例腹腔镜胆囊切除术后，由于这一技术与常规开腹胆囊切除相比，其有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、对腹腔脏器干扰少等优点，得到了外科界公认，并很快在全国推广。近年资料表明，我国60岁以上老年人群中，胆石症的发病率高达30%以上，并随着年龄增长而有增加趋势［1］。我科于2008年8月至2012年8月共实施腹腔镜胆囊切除术637例，其中，60岁以上老年人78例，占此类手术病人的12.24%。老年胆囊结石患者由于心、肺等并发症多，手术耐受能力差，病情变化快等特点，对患者全身情况进行综合评估，术后精心护理，预防及有效处理并发症显得尤为重要。

1 临床资料

本组78例胆囊结石病人中：男36例、女42例，年龄60～75岁69例，75岁以上9例。其中合并不同程度心、肺功能不全者52例，高血压37例，糖尿病11例。78例中67例合并有1～4种不同类型并发症，并发症率86%。

2 术后护理

2.1 生命体征监测 术后常规监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每30min测一次，以后逐步过渡到1～2h一次，并认真做好记录，直至生命体征平稳。

2.1.1 体温监测 老年人由于身体的生理机能、抗病能力相应降低，对炎症及创伤的应激反应较差，但一旦出现高热，则易产生严重并发症，需严密观察，及时处理。

2.1.2 脉搏 患者术后，入监护室应马上接上心电监护仪，注意心律及心率的变化，监护室护士应能识别心律紊乱的图形并记录，告知值班医生及时处理。同时应注意观察四肢末梢循环情况，并注意给四肢保暖。

2.1.3 血压 老年人由于自体调节能力差，手术创伤打击往往会造成较大血压及压差波动，需密切观察，及时处理，并注意输液速度。根据患者尿量及体液丢失情况调节液体滴数，尽量做到量出为入，力争保持术后血压稳定。

2.1.4 注意听诊肺部呼吸音 通过呼吸音强弱、及有无罗音及时准确掌握患者肺部情况。

2.1.5 尿量监测 尿量是反映循环功能是否良好的重要指标。年龄越大，退化的肾单元越多，肾脏对水钠的调节功能越差，通过尿量的监测及统计，可以随时调查，补充输液量，并为第二天计算各种液体的补入提供重要依据。

2.2 术后特殊护理

2.2.1 肺部并发症的预防及护理 文献报道，老年人胆道疾病中各种并发症发生率为76%［2］，本组并发慢支炎、肺气肿等肺部并发症达43%。预防及处理肺部并发症应高度重视。我们认为，术后6小时后可鼓励患者轻声咳嗽，多做深呼吸运动，定时协助翻身。鼓励有效咳嗽时应按压伤口，避免腹壁震动引起伤口疼痛。痰液难以咳出时，可给予雾化吸入每日两次，稀释痰液利于咳出痰液。病情允许时，可嘱患者早期离床活动。

2.2.2 伤口的观察及护理 注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料脱落以及有无感染等情况，由于腹腔镜手术需建立人工气腹，腹内二氧化碳可经套管戳孔进入皮下，术后需观察有无皮下气肿，本组2例局限性皮下气肿，经热敷及观察治疗两天后自行吸收。

2.2.3 术后疼痛及呕吐的观察和护理 伤口疼痛多在麻醉作用消失后逐渐加剧，在手术当天下午或夜间最明显，次日逐渐减轻，在术后48小时内伤口疼痛时，可遵医嘱适量给予镇痛剂，并观察其效果。

呕吐为腹腔镜胆囊切除术后常见并发症，国外报道呕吐发生率高达30%～70%［3］。本组发生32例，达41%。由于严重的呕吐会导致伤口裂开，吸入性肺炎及水盐、电解质失调，应引起高度重视并及时处理。我们用“格拉司琼”进行预防和治疗，取得较好效果。

2.2.4 下肢深静脉血栓的预防及护理 深静脉血栓形成好发于下肢，如不能得到及时治疗，会造成深静脉功能不全，给病人带来长期痛苦，降低生活质量，甚至发生残疾。腹腔镜手术发生深静脉血栓的原理，主要是腹内人工气腹压力较高，使血流缓慢；另外，髂血管损伤和高凝状态均可发生。临床上老年人多见［4］，应引起重视。护理上术后应鼓励病人早期下床活动，下肢做伸屈运动进行预防。一旦发生后，报告医生尽早处理。本组发生一例经积极非手术治疗后，一周内治愈。

2.2.5 其他护理 腹腔镜胆囊切除手术后放置管道的护理，以及可能出现的尿潴留、肩痛、感染等并发症均需认真观察发现及时处理。

3 小结

在老年人腹腔镜胆囊切除术后，除因手术造成的出血、胆管、肠管损伤等并发症外，尚需高度重视由于老年人本身体质及人工气腹等新产生或加重的特殊并发症，临床护士应有高度的责任心、精良的职业素质、敏锐的观察能力，配合医生及时采取各项应激措施，使病人得到优质的护理，尽早康复。

［1］王晓年.老年急性胆囊炎的外科治疗体会［J］.肝胆外科杂志，2003，11（3）：218－219.

［2］张阁，吕毅等.高龄重症急性胆管炎40例治疗体会 ［J］.肝胆外科杂志，2003，11（3）：217－218.

［3］宋广来，巢志复.腹腔镜手术学［M］.复旦大学出版社，2004：78.

［4］宋广来，巢志复.腹腔镜手术学［M］.复旦大学出版社，2004：76－77.

R473.6

A

1007－8517（2013）06－0124－01

2013.02.05）