缺血性脑卒中偏瘫肢体肌力的康复性训练解析

王金玲 宋希清

吉林省四平市铁东区石岭镇卫生院，吉林 四平 136505

缺血性脑卒中偏瘫肢体肌力的康复性训练解析

王金玲 宋希清

吉林省四平市铁东区石岭镇卫生院，吉林 四平 136505

缺血性脑卒中的病人度过了危险的急性期，便进入了恢复期。此期的主要问题是如何促进运动功能的恢复。自发病后数月开始，1～3月内进步最明显，6个月仍有进一步的可能性，康复医疗时机的选择，对降低脑血管病的致残率是至关重要的。

缺血性脑卒中；康复训练；致残率

在临床上，缺血性脑卒中患者，一般在发病半个月内，偏瘫患者表现为迟缓性瘫痪（迟缓期）；在半个月后，偏瘫表现为痉挛性瘫痪（痉挛期）；此后为恢复期，因此缺血性脑卒中偏瘫肢体肌力的康复，各期的康复，疗法不同，可采用如下方法。

1 迟缓期

此期一般为发病后14日以内，肌张力可由迟缓到开始出现痉挛运动功能，从随意运动到出现联合反应。

1.1 预防痉挛 在床上采取患肢的功能位和适当的被动运动，上肢的功能是肩关节外展45°，内旋15°，使肘关节和肘部持平，拇指指向鼻子，并经常变换位置，以防畸形。下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头，可防下肢外展外旋位畸形。膝关节伸直，防止屈曲畸形，足要与小腿成90°，防止足下垂。

1.2 上肢被动运动可按以下方案进行

1.2.1 肩部运动 术者一手抚患上肢肘部，一手将患者下臂外展，复原再向前做上举动作。注意在肩关节瘫痪初期，做肩部运动时动作要轻，活动范围要小，以不超过90°为宜。

1.2.2 前臂运动 术者一手托住病人手腕，掌心向上，另一手托住肘关节，抬起肩臂向上臂靠拢，做屈曲伸展动作。伸直前臂，再做前臂内旋转动作。

1.2.3 手部运动 一手握住病人的手指，另一手握住手腕，帮助患者手做屈伸运动，再帮助患者做手指屈伸运动。1.3 下肢被动运动可按以下方案进行

1.3.1 勾腿运动 抬起病人一条腿，伸膝关节保持直立位，一只手托住小腿下部，另一只手握住脚底前方，向前推脚掌部。足尖勾起，再向后使脚面绷起。

1.3.2 伸腿运动 一手托住踝部，一手握住膝部使大腿抬起，小腿下垂。一手按膝，一手顺势将腿抬起，使腿伸直。1.3.3 绕膝运动 一手托腿窝，另一手握脚心，由外向内，再由内向外绕膝活动。

1.3.4 压腿运动 一手扶膝，一手扶小腿前下部，保持屈膝收腿姿势，将小腿压向大腿，大腿向胸部。

1.3.5 转髋运动 两手同时扶膝，使双腿保持屈膝收腿姿势，然后握住双膝，由右向左，再由左向右，做关节转动。1.3.6 下肢按摩 将腿平伸，两手按住大腿上部，由上至下做镊式按摩。每天被动运动2～4次，反复做同一动作4～6遍。

2 痉挛期

此期一般在患病14日以后，肌张力逐渐增高，以痉挛为主运动可有较复杂的姿势出现，此期可采用如下手法：

2.1 良姿位 痉挛期用充气压力夹板，保证正确的抗痉体位，在床上训练躯干旋转。对于抓难，以肩带动骨盆做双侧旋转或做不同方向旋转。患肢负重，缓慢而有节律的运动肢体，避免导致痉挛因素。

2.2 平衡训练 上肢体重转移，水平牵拉，应用摇板训练，躯干保持伸直，坐位时双手向左或右托推骨盆，看下肢外展反应。

2.3 手指训练 训练伸指功能，通过日常生活活动，帮助病人恢复记忆中存储的运动模式。也可以通过健手引导，通过写字、做一些自理生活琐事的运动的动作。

2.4 坐位训练 病侧上肢用充气压力夹板，让病肢负重在治疗平台或地垫上练习。练习用健手叠积木或在病侧前方垫面上放一小的黑板，让病人用健手在黑板上作画……。

2.5 肘随意运动训练 取坐位，患肘托在前方的桌面上，保持肩向前让，让患手能摸自己口、对侧耳和肩。还可以让患者采取双侧活动肘手抗痉模式，高举过头，然后将手放在头顶上、头后方，再返回上方。放在胸前再向正前方伸出。

2.6 手膝四点训练 从卧到站过度式训练，是两上肢伸直呈抗痉模式，而且同时负重，膝、髋也负重，全跪位的平衡训练，体重要转移到病侧上肢。

2.7 跪立位 训练病侧负重和平衡功能，并注意矫正自己姿势。

2.8 站立训练 从坐到站，置病足在健足后，身体前倾后站起，反复训练，直到能够自我控制。也可以在别人帮助下起立，直至自己站立。

2.9 迈步、行走训练 主要训练抬腿，可以进行上下台阶，健肢或患肢交替练习。起初要在护理人员保护或协助下，也可以在平衡杠内训练行走，用四足手杖、三足手杖，直至到单足手杖或不用手杖。

3 恢复期

可有分离运动，并已开始出现有控制的技巧性运动，但运动的顺序性和速度仍差。应加强的是运动的顺序和速度及精细、协调的步态等训练。

3.1 上肢主动练习和本体促进法练习 上肢各关节全范围活动的主动练习，如螺旋形对角线运动。伸展中抗阻力练习等，可最大限度地提高伸展张力的平衡。

3.2 手的基本功动作训练 伸腕，旋后，拇指外展，对掌拇指和其他各指对掌，各指的外展分开并拢，各指的屈曲握拳，伸展张开，手指在肩水平的控制：如穿衣、洗漱……。

3.3 坐位训练 开始应在床上坐位训练，训练时应用靠背架进行被动起坐训练，也可以摇床、靠背板，以及叠起被褥等。应注意是，坐位的训练是逐渐增加角度，如在患者脚侧床栏上系一带子，另一头做成套，患者利用健手抓住带子坐起，反复训练直至自行坐起。

3.4 站立训练 坐位训练完成后，可训练站立位，首先，练习站立平衡。从依靠到无依靠，由扶体站立、靠体站立、到分腿站立等。再练习横向慢慢移动。

3.5 步行训练 开始练习时，由于偏瘫侧足关节的背屈功能弱、形成足下垂，行走时容易磕绊不利于行走。因此，要进行足背屈肌力的强力训练。首先，平衡杠内步行训练后，可扶手杖练习，开始时，手杖先出第一步，第二步患足迈出，第三步，健足跟上，当走路平稳后，可以进行上下台阶的练习。

4 讨论

目前缺血性脑卒中患者，在国内外致死和致残率占80%以上，在针对缺血性脑卒中制定实施有效的治疗后，大多数都能安全的度过急性期，进入恢复期，患者的分离运动逐渐形成，偏瘫的肢体肌力大部分恢复，但临床上由于血栓栓塞的部位不同，面积大小不等，肌体免疫力强弱不一，加之治疗收获状况不等，所以患者偏瘫的肢体肌力恢复状况而不相同。有的患者肌力很弱，改善这些是慢性脑卒中康复期的任务。这段护理任务是循序渐进的进行功能训练护理。目的是帮助患者提高步态的正确姿势、步行的速度、提高耐力和肌力。临床上，由于缺乏正确康复知识，没有掌握好动作的技巧性和灵活性，虽然也积极的进行上肢的拉握力和下肢的直腿抬高训练，或过早的架着患者下地行走……结果是加重了抗重力的痉挛，对异常的运动模式强化和固定下来，形成“痪用状态”。但通过正确功能训练后，却能达到恢复正常生活自理状态，提高生活的质量。还要提到值得注意的是：①患者进行步行练习后，如出现头昏、胸痛、紫癜、心率130～140次/分钟，伴有心律不齐或面色苍白、出汗及严重虚弱者，说明是运动量过大，应减少运动量。②除上述功能训练外，可以配合针灸、按摩等理疗方法促进康复。

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