老年病人噎食的急救措施及防范

杨俊萍

云南省精神病医院老年科，云南 昆明 650000

老年病人噎食的急救措施及防范

杨俊萍

云南省精神病医院老年科，云南 昆明 650000

噎食是猝死的常见原因之一，首先要准确及时判断，快速开放气道，清除口咽部阻塞的食物，实施正确有效的抢救措施，分秒必争就地抢救，是噎食抢救成功的关键所在。实施有效的急救措施后，50%的病人能够脱离危险。老年人及老年精神病人噎食发生率较高，因此，做好此类病人的饮食护理及其防范也是重中之重。

老年人；噎食；急救；防范

噎食是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而导致窒息死亡。正常情况下噎食是不会发生的，因为咽喉部有精确的植物神经调节进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放食道，食物通过咽喉部可以自然进入食道。国外统计资料显示，此类死因占猝死原因的第六位。美国每年有4000多人因噎食猝死，其中至少有1/3的噎食病人被误诊为餐馆冠心病而延误了抢救的时机。学者们认为，此病在我国也呈上升趋势，原因是老年人在餐馆就餐的人数和次数在不断增加，常被误诊，不易引起老年人及其亲属的重视。

1 易发人群和病因

高龄老人和儿童吃饭注意力不集中、分神导致进食反射功能出现差错；脑干和颈髓神中枢受损导致进食反射功能下降或缺失；精神科病人尤其是老年精神病人更易发生噎食。究其原因，首先是老年人大多有牙病或牙齿缺失，咀嚼功能不良，容易囫囵吞枣；其次，老年人的脑血管病变发生率高，咽部发射迟钝，吞咽动作不协调；第三，老年精神病人及老年痴呆患者因服用抗精神病药物导致锥体外系副作用，影响吞咽功能，甚至进食困难；暴饮暴食，抢夺食物；第四，老年人食道狭窄，以致吞咽食物不顺利；第五，老年人情绪不稳，易因受刺激而发生食道痉挛。上述诸因都易导致食物梗塞于咽喉、食道而致窒息［1］。

2 噎食发生的特征

患者在进食时突然不能说话并出现面色青紫，表情痛苦；通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

3 噎食的临床表现

患者突然出现面色青紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难，双手乱抓、抽搐。重者意识丧失，全身瘫软，二便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，如抢救不及时或措施不当，死亡率高［2］。

4 噎食抢救成功的关键点

能否及时识别诊断；有否分秒必争；有否就地抢救。

5 抢救方法

一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。美国学者海姆里斯发明了简便易行的急救方法——海姆里斯法，它适用于他救和自救。当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物，如用手清除无效立即用海姆里斯腹部冲击法，排出梗塞于咽部的食物。立位腹部冲击法：适用于清醒病人，病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。卧位腹部冲击法：适用于已昏迷的病人，身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者，病人侧卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨折），左手压在右手上，双手分指扣紧，两臂伸直，用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4次，然后查看口腔，如有食物，用手抠出。胸部冲击法：适用于病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法的清醒病人。病人取坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。意识不清者平卧，护士跪在病人身侧，将病人头后仰，推下颌，开放气道，确定患者的肋骨缘及剑突的位置，将两手掌根不重叠置于胸骨下段，两臂伸直，利用双手掌根按压胸骨，手指应抬离胸部，施予4次迅速向下按压胸腔的戳推力，至食物排出。击背法：适用意识清醒者，护士站于患者左侧边，右手托住患者上腹部，在清除呼吸道内的异物后，在患者的两肩胛骨间，施予连续4次击背。意识不清者取侧卧位，面向施救者，右手扶住患者肩部，在清除呼吸道内异物后，左手在患者的两肩胛骨间，施予连续4次击背。海氏自救法：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即便有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利用2～3分钟左右神智尚清醒的时间自救。方法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气道变直，然后使腹部上端（剑突下，俗称心窝部）靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆的转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果。如果上述方法重复五、六次不能奏效，立即用大号无菌针头在环甲软骨上沿正中部位插进气管，并尽早进行气管插管。如心脏停搏应立即作胸外心脏按摩，如自主呼吸恢复，应持续吸氧，专人持续监护，直至完全恢复。取出食物后还应防治吸入性肺炎。［3］

6 噎食的防范

老年人预防噎食，除了及时治疗各种诱因疾病之外，还应注意做到“四宜”：食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。老年精神病及老年痴呆患病噎食发生率更高，因长期服用抗精神病药物引起吞咽反射迟钝、抢食时急骤吞咽进固体食物及电痉挛治疗未清醒者均易发生噎食。因此，在护理此类患者时不仅要注重安全护理和饮食营养搭配，还要细致观察进食中可能发生的噎食，做好食品管理，熟练掌握噎食的抢救护理措施，做到预防为主，早发现、早抢救，提高抢救成功率。加强重点患者饮食管理：患者应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。严禁将食物带回病房。对不能单独进食的患者，护理人员必须单独现场看护，帮助患者把一些粗大食物分细切碎，教育患者每口进食量要少，细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点，如躁狂症患者、极度兴奋、食欲亢进、抢食或未经嚼细强行咽下的患者。应调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如鱼、年糕等。年老体弱、吞咽明显困难者，应专人护理，护理人员小心缓慢喂食，严控进食速度，给予半流质、流质饮食。或按医嘱给予鼻饲奶、静脉营养等，以确保营养的摄入和安全。及时处理药物不良反应：长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽部肌群共济失调、吞咽反应迟钝或食管肌麻痹，致患者进食时发生噎食。一旦发现药物不良反应，应遵医嘱给予拮抗药物，如氢溴酸东莨菪碱0.3mg肌注，必要时药物减量或换用反应轻的药物，预防再次发生噎食窒息。

［1］沈渔邨.精神病学.4版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：656.

［2］曹新妹.精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：49.

［3］刘莲花.精神病人噎食原因分析与防范对策 ［J］.国际医药卫生导报，2005，11（02）：120－121.

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