妊娠剧吐的综合疗法分析

周月芬

广西壮族自治区崇左市人民医院，广西 崇左 532200

妊娠剧吐的综合疗法分析

周月芬

广西壮族自治区崇左市人民医院，广西 崇左 532200

目的：分析妊娠剧吐的综合疗法。方法：对68例妊娠剧吐患者的资料进行回顾性分析。结果：68例患者，治愈64例，占94.12%，有效减轻症状3例，占4.41%，无效1例，占1.47%，总有效率98.53%。结论：妊娠剧吐及时给予补液、补钾、补维生素，辅以心理治疗可取得良好的疗效。

妊娠剧吐；电解质紊乱；酸碱失衡；综合疗法

妊娠剧吐是产科常见的妊娠期并发症，表现为孕早期频繁恶心、呕吐，可导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，现对2007年1月至2011年10月本院收治的68例妊娠剧吐患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年10月我院以妊娠剧吐收入院的68例患者，年龄20～40岁，孕周6～20周；初孕妇33例，经孕妇35例（有人工流产、引产及分娩史）。多数患者日呕吐超过10次，持续时间3～14天。入院时轻度以上脱水者22例；尿酮体阳性21例；尿蛋白（＋＋）2例；电解质紊乱（低K＋）共20例；二氧化碳结合力异常10例；轻度黄疸6例；谷丙转氨酶（SGPT）升高4例，ECG检查出现心动过速2例。

1.2 诊断标准 ①有严重恶心、呕吐史及其临床表现；②B超检查为正常妊娠并排除葡萄胎；③排除消化系统或神经系统疾病；④实验室检查：尿酮体＋＋以上，电解质、肝功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 补液治疗 禁食2～3天，每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000ml，对合并代谢性酸中毒者，根据测得CO2CP值，低于18mmol·L－1时，给予适当补充5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠注射液，能进食后适当减少补液量直到恢复正常饮食。

1.3.2 补钾治疗 补钾先快后慢，快时静脉滴注氯化钾1g ·h－1，多认为0.75g·h－1为宜。入院当天立即静脉补钾3.0g，依据急检血钾水平调整补钾量，血钾在3.5mmol· L－1以下者补钾量应该增至6.0g·d；血钾在3.5～4.0mmol ·L－1者补钾增至4.5g·L－1；血钾在4.0mmol·L－1以上者（这种情况较少见）维持在3.0g·d－1。补钾治疗一般持续1周以上，对于病程较长者延长补钾治疗的时间。氯化钾不可静脉推注。

1.3.3 补充维生素 每日静脉滴注Vit C3.0 g、Vit B6 0.2g、肌肉注射Vit B1 0.1 g。

1.3.4 心理治疗 采取支持性心理治疗，对妊娠引起呕吐的机理给予解释，使患者了解这一生理现象，并特别指出妊娠剧吐是容易治疗的一种疾病，只要坚持遵医嘱治疗呕吐就会消失，以后的继续妊娠将是和正常孕妇一样的过程和结果。同时根据患者的不同心理状态灵活运用不同的心理治疗方式，如：引导患者回忆愉快的体验；讨论患者爱听的话题；看一些喜欢的书籍；参观母婴同室病房；观看新生儿沐浴；指导患者听音乐等。

1.3.5 镇静治疗 地西泮2.5mg，3次·d－1或10mg，1次·d－1，肌内注射。

1.3.6 终止妊娠指征 ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≧120次· min－1）；⑤伴发Wernieke脑病等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：症状消失，尿酮体阴性，电解质正常；有效：症状减轻，能少量进食，化验结果好转；无效：症状无好转或加重，化验结果无好转或加重。

2.2 治疗结果 经上述治疗，孕妇的情绪都明显好转，表示理解并配合治疗。68例患者，治愈64例，占94.12%，有效减轻症状者3例，占4.41%，无效1例，占1.47%，总有效率98.53%。无一例出现韦尼克脑病，均为混合性酸碱失衡，出院时的血钾水平均在正常范围值的低限，无一例出现高钾血症。门诊定期产检无异常。

3 讨论

3.1 发病因素 妊娠剧吐是指妊娠期有严重的恶心、呕吐症候群，文献报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐。其病因常不十分清楚，目前多认为妊娠剧吐与血中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高关系密切，亦可能与体液代谢，维生素缺乏，以及患者神经系统功能不稳定、孕妇精神过度紧张有关，现妊娠剧吐已经被公认为与心理因素有关［1］。多见于年轻初产妇，对经产妇可有复发性。

3.2 低钾原因 从观察结果可以看出，大多数妊娠剧吐患者存在低钾血症。其发生机制有进食减少导致钾摄入量不足；呕吐丢失大量消化液，使钾丢失增多。肾脏日常排钾量为2－4g·d－1。目前国内外文献大多认为，妊娠剧吐造成的多重酸碱失衡以代谢性酸中毒为主，伴有代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒。结合病理生理还可能存在其他因素导致低血钾：①慢性酸中毒时尿钾排泄增多。②碱中毒时也可出现尿钾排泄增多。③丢失液体过多及饮入不足引起醛固酮增多促进肾脏对钾的排泄［2］。随着近年来对妊娠剧吐研究认识的深入，低血钾被认为是妊娠剧吐发生及加重的重要因素，纠正低血钾则是决定预后的关键因素之一。

3.3 补钾注意事项 ①补钾的前提条件是肾功能正常，简单观测为尿量正常。②还要掌握补钾的速度与浓度，原则上静脉补钾的速度应该在1.5～3.0g·h－1、浓度不超过0.3%。③预防性口服补给钙剂。④因血钾达到正常水平（3.5mmol·L－1）时仍表示体内缺钾达10%左右，因此停止补钾24h后，血钾大致正常，仍要进行口服补钾［3］。大量补钾不仅不会引起不良的后果，而且可以尽快纠正低钾状态，逆转由于低钾导致的呕吐的加重，从而阻止这一恶性循环的进展。

3.4 维生素的作用 由于妊娠剧吐患者不能进食，所以维生素的摄入量也会严重不足。妊娠剧吐可以导致两种严重的维生素缺乏症：①维生素B1缺乏可导致Wernieke脑病，表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、精神迟钝、嗜睡、木僵、昏迷等；②维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。本研究给予维生素C、维生素B1及维生素B6来纠正维生素缺乏。维生素B1还使胆碱能神经传导功能加强，胃肠蠕动加快，消化液分泌增加，消化功能加强。

3.5 重视患者的心理疏导和饮食指导 在药物治疗的同时，应特别注意患者精神压力和心理失衡情况，要创造舒适祥和的环境，特别要倾听患者的主诉，减轻心理压力，减少不良刺激。如患者的心理特别紧张、焦虑时，可使用苯巴比妥、安定镇静。对症状改善和出院病例进行饮食指导，孕早期呕吐要多食易消化吸收的、清淡的食物，少吃油腻的食物。将一日三餐的饮食习惯改为少量多餐，可2～4小时进餐一次。

综上所述，妊娠剧吐的病因尚不确切，目前对该病的治疗主要是对症支持治疗，以缓解症状为治疗目的。该病需及时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡预防恶性循环的进展，并辅以适当心理治疗从而减轻症状，提高疗效。

［1］刘园香，夏小兰.综合疗法治疗妊娠剧吐的临床分析 ［J］.中国临床实用医学，2010，4（3）：160.

［2］梁海燕.妊娠剧吐血钾水平补钾治疗296例临床分析［J］.吉林医学，2010，31（2）：194.

［3］宋志慧，张会敏，张晓欲，等.妊娠剧吐补钾及补维生素治疗分析［J］.中国保健营养，2012，07：1822.

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1007－8517（2013）06－0085－02

2013.01.28）