睾丸扭转误诊为睾丸炎经验教训

权有国

甘肃省会宁县河畔镇医院，甘肃 会宁 730722

睾丸扭转误诊为睾丸炎经验教训

权有国

甘肃省会宁县河畔镇医院，甘肃 会宁 730722

目的：探讨和研究睾丸扭转误诊为睾丸炎的临床案例，总结鉴别经验，减少误诊发生。方法：对2例睾丸扭转误诊为睾丸炎的临床案例进行回顾性分析，结合文献资料对睾丸扭转的临床表现、B超结果、误诊原因以及诊疗经过等进行探讨。结果：2例患者误诊为睾丸炎之后接受抗炎治疗，症状未见好转遂进行手术探查，1例患者行睾丸切除，1例患者行睾丸复位固定术，术后睾丸萎缩失去生理功能。结论：睾丸扭转如果不能及时、准确的做出诊断并加以治疗，往往会给患者带来不可逆转的损害，采用彩色多普勒超声进行探查是首选的检查方法，必要时果断进行手术探查能够有效避免误诊现象的发生。

睾丸扭转；睾丸炎；误诊

睾丸扭转的主要临床表现为患侧的急性阴囊疼痛，除此之外并无十分典型的症状，很容易造成误诊，由于此类疾病发病急、病情重，如果不能及时确诊并加以治疗很可能导致睾丸发生缺血性坏死，给患者造成不可逆转的损害，故准确的诊断十分重要。为了防止误诊现象的发生，笔者对我院2例睾丸扭转误诊为睾丸炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床案例

1.1 患者王某，男性，29岁，出租车司机，已婚。主诉为左侧阴囊疼痛三天，加重一天。患者在三天前出现左侧阴囊疼痛现象，起初以为长时间开车坐姿不良导致，故请假于家中休息，症状未见好转反而逐渐加重，随来我院检查治疗。查体见患者左侧阴囊红肿胀大，有明显触痛感，经彩超检查报告为左侧睾丸及附睾炎，给予患者抗炎药物口服治疗一周无效，症状明显加重，夜不能寐，后因疼痛难忍来我院复诊。查体：体温37.2℃，心率76次/min，血压125/80mmHg。左侧阴囊红肿胀大明显，皮温明显升高，提睾反射消失，患侧睾丸上方精索呈现出绞线状，明显较对侧硬度增大，压痛明显。经彩超复查结果显示左侧睾丸大小48mm×30mm×33mm，形态饱满，未见血流信号，睾丸上方可见40mm×26mm回声区，回声杂乱形态不规则，未见血流信号，右侧睾丸未见异常，诊断为左侧睾丸扭转。

1.2 患者张某，男性，21岁，学生，未婚。主诉为右侧阴囊疼痛三天，加重半天。患者于三天前梦中右侧阴囊疼痛醒来，并未立刻就诊，后疼痛减轻并未在意，至一天前疼痛突然加重，遂来我院就诊。查体：体温37.0℃，心率86次/min，血压120/85mmHg。患者右侧阴囊较对侧轻度胀大、红肿，皮温升高，提睾反射消失，彩超检查结果提示右侧睾丸炎。后复查彩超结果显示右侧睾丸大小44mm× 28mm×26mm，形态饱满，血流信号减弱，对侧睾丸未见异常，提示为右侧睾丸扭转。

2 治疗及结果

2.1 患者王某在二次入院经彩超检查后立刻行手术探查，确诊为左侧睾丸扭转，可见左侧鞘膜囊有少量血液流出，睾丸上方5cm处精索颜色变黑，逆时针扭转360°，术中用生理盐水湿敷睾丸，颜色未发生明显转变，切开白膜之后仅有微量血液流出，睾丸质软，在患者同意下行左侧睾丸及坏死精索切除，术后病理诊断为睾丸扭转。

2.2 患者张某在彩超检查结束后立刻行手术探查，见右侧鞘膜囊有少量暗红色血性液体流出，右侧睾丸上方6cm处精索发生扭转，顺时针扭转720°，术中用生理盐水湿敷之后颜色逐渐转为暗红，切开白膜有少量鲜血流出，睾丸质硬，由于患者不同意行睾丸切除，故行患侧睾丸复位固定术，术后2d有脓液从切口渗出，经彩超检查结果显示为右侧睾丸萎缩坏死，患者拒绝摘除萎缩睾丸，故行常规抗炎、换药及对症处理，切口愈合后复查彩超，显示患部有少量血流信号。

3 讨论

睾丸扭转又被称为精索扭转，其发病原因是由于各种原因引起的精索大幅度扭转导致血流障碍，引起的睾丸缺血性坏死现象，这种病症是小儿泌尿系统的常见病，在青少年中发病也较多。从发病年龄来看，此类疾病广泛分布于各个年龄层，但是青少年发病概率最高，有文献统计［1］12～18岁之间的青少年的发病率占总发病率的60%～70%，加上此类疾病并没有十分典型的临床症状，很容易产生误诊，所以这个发病率可能还要更高。从目前的临床报道来看，此类疾病的误诊率为85%左右，这是一个十分惊人的数字，值得引起临床上的重视。

有文献指出［2］，部分的睾丸扭转是由于外伤导致，此外主要的病因有青春期睾丸体积增大、睾丸肿瘤、睾丸发育不良、隐睾病史以及精索过长等，本文1例患者在问及病史中发现患侧睾丸曾发生撞击，因此发病。

睾丸扭转会导致睾丸的严重缺血，如果不能迅速进行治疗导致睾丸长时间缺血则会发生不可逆转性的损害，有文献指出［3］在发病后6h内进行手术治疗的患者，有95%以上的几率能够恢复，超过24h治疗的患者则仅有10%的恢复率，而本文2例患者在手术治疗时均在发病3d之后，导致睾丸缺血坏死。

需要注意的是睾丸扭转一般具有以下体征：①提睾反射消失，提睾反射是睾丸扭转最为敏感的体征，虽然有报道称在睾丸扭转之后个别病例仍存在提睾反射的情况［4］，但是在绝大多数患者中提睾反射消失，虽然提睾反射不能作为排他性的诊断标准，但在出现提睾反射消失时应当警惕睾丸扭转的发生；②Prehn征阳性，这个特征在发病早期较为敏感，但在睾丸长时间缺血坏死的情况下疼痛感会明显减轻；③睾丸位置升高，由于精索扭转会导致腹股沟部出现肿块，同时精索纠结会导致睾丸位置相应升高，可以作为鉴别的特征之一。

从检查手段上来看，彩超是进行体外探查的最佳手段，通过了解睾丸的形态、血流情况结合临床体征即可判断是否发生睾丸扭转，是众多探查手段中较为可靠的方法，但其也存在部分的误诊原因，包括有：睾丸在未发生完全扭转的发病早期静脉被阻断但是仍存在有一定的血流信号，甚至白膜充血会导致较强的血流信号；睾丸扭转时阴囊充血干扰了对于睾丸血流信号的判断；对婴幼儿和青少年进行探查时由于睾丸体积较小而发生假阴性判断；彩超的检查结果与检验者的主观判断存在很大关联。

综上所述，睾丸扭转如果不能及时、准确的做出诊断并加以治疗，往往会给患者带来不可逆转的损害，采用彩色多普勒超声进行探查是首选的检查方法，必要时果断进行手术探查能够有效避免误诊现象的发生。

［1］陈长青，陈方，齐隽，等.睾丸扭转诊治66例分析 ［J］.上海交通大学学报（医学版），2008，4（28）：444－447.

［2］王定勇，邓金华，宋大庆，等.睾丸扭转误诊113例分析 ［J］/中华男科学杂志，2006，10（11）：864－866.

［3］曹志英.睾丸扭转误诊为睾丸炎2例［J］.中国误诊学杂志，2005，5（11）：2193－2194.

［4］姚建忠，李坤林，段娟，等.睾丸扭转误诊分析并文献复习 ［J］.创伤外科杂志，2010，12（3）：247－249.

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1007－8517（2013）06－0075－01

2013.01.15）