Fibroscan无创性评估肝脂肪变应用价值

董艳平 曾惜秋 张玉梅 肖艳华

黑龙江省牡丹江市传染病医院，黑龙江 牡丹江 157011

Fibroscan无创性评估肝脂肪变应用价值

董艳平 曾惜秋 张玉梅 肖艳华

黑龙江省牡丹江市传染病医院，黑龙江 牡丹江 157011

目的：了解瞬时弹性记录仪（Fibroscan）测定评估肝脂肪变程度的应用价值。方法：16例经肝活检病理诊断肝脂肪变患者，同时行fibroscan及彩超检查脂肪变程度。结果：16例肝脂肪变患者，彩超诊断12例，诊断正确率75.0%，fibroscan诊断15例，诊断准确率93.7%；结论：Fibroscan的CAP测定评估肝脂肪变准确率明显高于彩超检查。

fibroscan；无创性评估；肝脂肪变

正常人肝脏中脂肪含量为2%～4%，当脂肪（主要为甘油三酯）的积聚超过肝脏重量的5%，或者肝组织中5%以上的肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脂肪变［1］。本研究旨在探讨最新型的瞬时弹性成像（Fibroscan）仪器为我们提供的无创性测量定肝脂肪变程度的应用价值。

1 资料和方法

1.1 资料 选取2012年6月至2012年12月在我院住院，且经肝活检病理诊断为脂肪肝患者16例，男12例，女4例，平均年龄38岁。

1.2 仪器 Fibroscan是法国Echosens公司的专利产品瞬时弹性扫描仪，探头为M型探头。彩超是美国GE Log7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0MHz。

1.3 方法 全部患者同时做彩超及Fibroscan检查。检测方法：Fibroscan检测区域选择右侧腋前线至腋中线第8、9肋间，连续成功检测10次，取中位数作为最终测定测果，记录其CAP值并以dB/m表示。大于238dB/m者诊断为肝细胞脂肪变性＞5%的肝脂肪变。彩超检查患者平卧位，检测区域同上，根据肝脏形态饱满、回声细腻、前场增强后场衰减的影像学特点进行诊断。

2 结果

本研究入组病例16例患者，其中彩超检查根据患者肝脏体积增大、形态饱满、回声前场增强后场衰减等图像特征诊断为脂肪肝12例，正常者4例，诊断正确率75.0%；Fibroscan测定肝脂肪变者15例，正常者1例，诊断准确率93.7%。

3 讨论

肝脂肪变在人群中发生率逐年升高，而且病因各不相同，肝脂肪变的存在对于肝酶升高病因的判定、抗病毒药物选择、疗效评价等存在诸多影响。研究显示，早期的肝脂肪变病程是可逆的。因此，早期准确评价肝脂肪变性程度对指导临床治疗，改善预后有重要价值。目前肝脂肪变的诊断基本上主要根据询问病史、体检、生物化学检测、影像诊断及肝组织活检。肝组织活检是诊断的“金标准”，但该检查为侵入性，有一定的创伤和风险，并且存在抽样误差和标本穿刺偏倚现象等缺点［2～3］，且于病理医师的经验有关，难于反复进行，也不适宜作为动态监测及评估病情的检查方法。而法国Echosens公司的专利产品瞬时弹性扫描仪（Fibroscan）作为最新型的无创性评估诊断仪，为我们提供一种安全、准确的诊断方法。

本组16例研究对象，超声仅诊断12例，其中4例诊断为假阴性，分析原因除了超声作为一种物理诊断方法，对操作者和仪器有一定的依赖性之外，有文献研究证明，超声作为影像学检查的常规手段，虽然廉价易得，临床上被广泛应用于脂肪肝的诊断，但是当肝脂肪变程度低于30%时，超声检出能力大大降低［4］。

本组16例研究对象，Fibroscan正确诊断15例，1例CAP值169dB/cm诊断为正常，分析原因该患彩超检查为不均质性脂肪肝，考虑首次检查取样区域为正常肝组织，后在彩超引导下，重新选择取样区域，测得CAP值为269dB/m，符合临床诊断脂肪肝。

Fibroscan基于动态控制瞬时成像技术（vibration－controlled transient elastograph，VCTE），利用超声在介质中传播时可以产生显著的衰减的原理，当超声频率固定时，衰减系数（Controlled Attenuation Parameter，CAP）以dB/m表示，CAP是在Fibroscan的基础上重新定义的新参数，利用CAP值与肝脂肪变程度呈正相关的原理，来定量检测人体内肝脏脂肪变程度。其优势为安全无创、定量、无辐射性、无潜在风险和并发症，理论上，CAP测量的体积是肝活检组织条的100倍，不存在抽样误差。与超声等其它影像学检查比较，敏感性更高，可区分出肝脏10%以上的脂肪变。该检查不仅大大提高了肝脂肪变的检出率，为肝脂肪变的早期诊断、早期治疗和预防提供了可能，同时还能够用于不同阶段病情的监测与评估。但是其也有一定的局限性，本组中1例患者是非均质性脂肪肝，因取样区域偏差，导致诊断假阴性，且虽然其取样体积理论上较肝穿大 ，但是仍然不能完全代表整个肝脏的完整情况。

综上所述，Fibroscanr的CAP测定在评估肝脂肪变方面较彩超更为准确，是一种新的无创诊断方法，具有良好的应用前景。但是，其目前在国内还没有得到广泛使用，所以其诊断价值仍需要更多的验证和研究。

［1］SassoM，Miette V，Sandrin L，et al.The controlled ed attenuationparameter（CAP）：a novel tool for the non－invasive evaluation of steatosis using Fibroscan. Clin Res Hepatol Gastroenterol，2012，36：13－20.

［2］王炳元.非酒精性脂肪性肝病的诊断 ［J］.中华肝脏病杂志，2008，16：808－810.

［3］Friedrich－Rust M，Hadji－Hosseini H，Kriener S，Herrmann E，Sircar I，Kau A，Zeuzem S，Bojunga J.Transient elastography with a new probe for obese patients for non－invasive staging of non－alcoholic steatohepatitis.Eur Radiol 2010，20：2390－2396.

［4］Roldan－Valadez E，Favila R，Martínez－López M，Uribe M，Méndez－Sánchez N.Imaging techniques for assessing hepatic fat content in nonalcoholic fatty liver disease.Ann Hepatol，2008，7：212－220.

R445.1

A

1007－8517（2013）06－0055－01

2013.01.25）