癌症的中医概论

盛 夏

吉林省吉林市中医院，吉林 吉林 132011

癌症的中医概论

盛 夏

吉林省吉林市中医院，吉林 吉林 132011

癌症；中医；肿瘤

癌症是多种恶性肿瘤的统称，以脏器组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，并常伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状。古代医家对癌症已有相当认识，对各种肿瘤都作了较为细致的临床观察，积累了较为丰富的治疗经验。这是祖国医学宝库中的重要组成部分，至今仍在有效地指导着抗癌实践。为进一步探究中医治疗肿瘤的经验，本人对有关肿瘤的资料进行了阅读和分析，从中得到许多宝贵论述，现将本人的看法论述如下。

1　癌症的基本病因病机

春秋战国时期，《黄帝内经》中就有“瘤”的分类记载，提出了一些类似癌症的病名，如昔瘤、筋瘤、肠覃、石瘕、积聚、噎膈等，并对这些疾病的症状进行了系统的描述，如《灵枢·水胀》关于肠覃的描述，与现今所述腹腔肿瘤和妇科肿瘤非常相似。关于“瘤”的病因病机，该书概括为“营气不通”、“寒气客于肠外与卫气相搏”、“邪气居其间”、“正气虚”、“邪气胜之”等。如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着……有所结，中于筋，筋曲不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤；有所结，中于筋，气归之，卫气留之，不得复反，津液久留，合而为肠瘤。”《难经·五十五难》中论述了：“积”与“聚”的区别，提出了五脏积的病名、症状、病因病机等。“气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者五脏所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”由此可见，“积”是固定的，而“聚”是活动的。“积”由五脏阴气之所生，故“积”有心、肝、脾、肺、肾五种。隋·巢元方《诸病源候论》对癌症的病因病机、临床表现等做了详细的描述，并分门分类记载了许多类似癌症的疾病，如“五噎”、“胃反”、“石疽”、“石痈”等。关于癌性疾病的病因病机，《诸病源候论·积聚病诸侯》指出：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。沈金鳌《杂病源流犀烛》亦称：“积聚、症瘕、痃癖，因寒与痰与血食凝结病也”。上述论述在指出食积、痰凝、血瘀、气滞、寒邪、正虚等病机的同时，强调了内外病因综合作用引起肿瘤发病的重要原因。此外，综观古代对于肿瘤的外治文献，古人多将肿瘤作为阴证处理，大多数外用药原则上都是采取温散、温炙为法，这是有力的佐证。

当代许多医家对肿瘤病机持热毒观点，动则投以大剂清热解毒之品。如确有热毒之象，无可厚非，但一概视肿瘤为热毒之证，恐伤正气，正气一伤，邪气更强。因为长期正气不足而导致阴阳俱损、气虚湿凝结为痰、循经络而行流注全身；血虚运化无力则生瘀、气虚无以行推动之力，瘀更甚；痰、瘀互相结积而成块，或久酿成毒浸入肌骨，以致耗气伤血，损阴竭津，而伤正气。正气愈虚则湿、痰、瘀、毒更盛，如此循环往复，直至正气衰竭，阴阳离绝不能自复。

2　癌症治疗的基本原则和方法

恶性肿瘤的根本病因是癌毒，按中医审证求因，治病求本的理论，剿灭癌毒实为治本之策。东汉末年张仲景著《伤寒杂病论》中有许多类似癌症的诊治内容，记载了大量临床行之有效的方剂，如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、抵当丸、麦门冬汤、旋覆代赭汤等。仲景以软坚散结、活血祛瘀治疗“瘕”，益气化痰治疗“胃反”，缓中补虚、攻逐瘀血法治疗虚劳等，开创了辨证论治癌症的先河。明·罗天益《卫生宝鉴·养正积自除》则明确说：“凡治积非有毒之剂攻之则不可”。虞抟《医学正传》进一步声称：“大毒之病，必有大毒之药以攻之”。由于使用毒药，古人亦指出毒药攻邪要审慎。“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，……无使过之，伤其正也”（《素问·五常政大论》），“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”（《素问·六元正纪大论》），都是脍炙人口的名句。据现代药理研究，这些毒药大都具有直接的细胞毒作用，可直接抑制或杀伤癌细胞，说明以毒攻毒法是有根据的。

现今，在肿瘤治疗中以扶正祛邪为基本治则，包括益气、温阳、滋阴、养血，辅以软坚散结、活血化瘀、清热解毒、化痰利湿等法，标本兼固，重视脾胃功能，顾及六腑以通为用，总以提高患者生存质量为治病目的，赞同“带瘤生存”，不主张对肿瘤不顾机体机能状态，“穷追猛打”、“以毒攻毒”，以免出现邪退正竭，治病未能救命的结果。笔者认为，肿瘤作为慢性病，运用丸散剂型，缓攻渐消，符合其病机认识。再者，癌症病人需长期用药，一味服用汤剂，亦有不胜苦味之累，临床实践也证明了这一点。运用中药调动患者体内之正气，加强脏腑功能，提高机体的免疫功能，抑制癌细胞生长和扩散程度，延长患者存活时间是最终治疗的目标。

3　通络理气活血药的运用

叶天士在《临证指南医案·积聚》中指出：“初为气结在经，久则血伤入络。辄仗蠕动之物，松透病根”。所谓“蠕动之物”，即虫类药，具有蠕动走窜，搜剔络脉，松透病根之功，符合肿瘤病根深藏、药难透达的病机特点。叶氏首倡“久病入络”理论，认为积聚日久，邪必入络，而络脉部位特殊，“散之不解”，“攻之不驱”，“补正祛邪，正邪并树无益”，因此需要虫蚁通络，松透病根。清·林佩琴《类证治裁·积聚》亦支持这一观点：“积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下”。“缓攻通络”语也揭示了虫蚁通络之意。按以蜈蚣、全蝎、土鳖虫等为代表的虫类药不止松透病根，攻坚破积，且大都有毒，符合“以毒攻毒”之旨，在肿瘤治疗中，还起着一药而收标本兼治之利。气血凝滞是肿瘤共同的病理特点，故癌性疼痛当急则治标，理气活血镇痛，用药可根据情况选用甘松、苏木、降香、细辛、土鳖虫为基础药，疼痛较剧加乳香、没药，更甚则加血竭，临床使用疗效甚佳。

4　坚持中医特色内病外治

中药熏洗：将中药的药力结合熏洗局部，通过疏通腠理、镇静安神、清热解毒、祛风除湿，一定程度改善了患者的不适症状，提高了患者的生活质量。中药溻渍：运用中医内病外治的理论，将中药作用于局部，通过红外线照射进行渗透，通过活血化瘀，理气止痛，软坚散结，缓解患者局部麻木、疼痛、肿胀等。清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》中，采用外治法治疗各种肿瘤性疾病，凡丸、散、膏、丹俱全，开启了现代临床外治肿瘤的思路，所列众方，所设诸法，颇有特色，值得继承和发展。

肿瘤治疗是较为长期的过程，正规治疗、日常生活护理要相互配合，既要坚持治疗，又要有战胜肿瘤的足够信心。医患双方持之以恒，相互信任，方能取得良好的效果。中医药要继续发挥中医之长，从整体观念出发，在具体临床治疗基础上采用“扶正固本”的治疗原则，提高机体免疫功能，改善患者的生存质量并保证放、化疗的顺利进行。

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