浅谈中医治疗妇女郁证

柳依延 金顺福

延边大学中医学院，吉林 延吉 133002

浅谈中医治疗妇女郁证

柳依延 金顺福

延边大学中医学院，吉林 延吉 133002

妇女；郁证；治疗

“郁证”病名首见于 《医学正传》，古谓之 “懋”。其主要是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。郁证是危害人体健康和生命的高发病，给患者带来了极大的痛苦。

郁证妇人多见。妇女以血为本，此论来源于 《内经》所说 “妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。《圣济总录·卷一百五十一》设 “血气统论”，已提出 “妇人纯阴，以血为本，以气为用”的学术观点。陈自明进一步归纳为 “妇人以血为基本”。妇女的主要生理特点月经、妊娠、产育与哺乳均以血为用。月经的主要成分是血，然血为脏腑所化，赖气以行，气血和调，血海满而溢泻而为月经；孕后阴血下注冲任、血海以养胎，促进胎儿的生长发育和成熟；“瓜熟蒂落”分娩要耗气伤血，以血用事；乳汁由血所化，赖气以行，以哺育婴孩。所以妇人每一生理过程都以血为用，并消耗一定的气血才能完成。肝为血脏，以阴血为本。肝主疏泄，调畅气机，调畅情志。肝疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，心情就开朗。反之，妇女阴血不足，外界的刺激致肝之疏泄功能失职，则气血失调，气机郁滞不畅，而发为郁证。如清代名医张石顽指出，郁证多患妇人。

郁证的发生与肝关系密切。妇人血充足而肝疏泄正常，畅达人体一身之气机，以推动血液、津液和各种物质的流通，若肝气失于疏泄则郁而不通，称之为 “郁”。郁证很多，朱丹溪有气、血、痰、火、湿、食六郁之说。六郁相因，气郁为主，由于肝失条达，气机郁滞而成气郁，气郁则血瘀乃成血郁，气郁化火乃成火郁，火性炎上灼液为痰形成痰郁，木不疏土，脾土失运，湿郁、食郁从此而生。赵献可在 《医贯·郁论》中指出： “东方先生木，木者，生生之气，即大气，空中之火，附于木中，木郁，则火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也。”五郁之中，首重木郁，木郁在人体而言就是肝郁，六郁之中，首重气郁，气郁多因肝失疏泄。固有 “凡郁皆肝病也”之说。

因病致 “郁”者多有情志变化，《内经》有 “怒伤肝”之论，又云：“怒则气上，怒则气逆，甚则呕血及飧泻，故气上矣。”肝气郁结临症常有三种病机：一则肝气郁结，气机不畅常可见肝经气血不畅而出现胸胁、乳房、少腹胀痛，妇人痛经、经闭等症；二则木郁不达下克脾土，脾气不升，胃气失降，则成肝脾不调或肝胃不和之证，临证可见纳少，腹胀，肠鸣，便溏，呃逆，嗳气，吞酸，嘈杂，胃脘胀痛等症；三则气滞血瘀，水液代谢失常，痰浊内生，可见胁肋胀痛，痞块，或见咽中异物梗阻，甚则精神恍惚，惊悸不安。

气血失调是郁证主要病机，调肝使气血调和是治疗妇科郁证的重要治法.

另外，郁证发生与心有关。在 《内经》中，“心主血脉，脉舍神”明确地指出了血气是神的物质基础，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，说明了心血奉养脑窍的基本功能。心主神明，郁证属于心理疾病范畴，在中医学中当属 “神”。心在 《内经》中有 “心者，君主之官也，神明出焉”“心者，五脏六腑之大全”；《灵枢－口问篇》说：“心者，五脏六腑之大主也。……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇等论述。这成功为后世的 “心主神明，心为一切生命活动的主宰”理论的先导，并且在中医传统理论中占据主流地位。心主血脉，主神志功能正常，心情平和开朗，气血调和，一切生命活动正常进行，包括肝的疏泄，脾的运化，肾的气化，肺的宣发肃降。

故妇女郁证的治疗应该注重与调心和疏肝结合。

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1007－8517（2013）08－0039－01

2013.02.18）

金顺福，副教授。e－mail：jinsf＠ybu.edu.cn。