心脏介入围手术期对护理安全管理的应用分析

张丽华

（山西省临汾市人民医院导管室，山西 临汾 041000）

心脏介入围手术期对护理安全管理的应用分析

张丽华

（山西省临汾市人民医院导管室，山西 临汾 041000）

目的 分析心脏介入围手术期对护理安全管理的应用效果。方法 选取2008年4月至2013年5月间入我院进行心脏介入治疗的患者500例为研究对象进行回顾性分析，分析护理安全管理的应用效果。结果 医疗护理工作顺利完成，患者临床满意度较高，医疗事故和纠纷发生率降低，医护工作人员专业技能和意识都有所提升，实施效果较好。结论 在心脏介入治疗围手术期实施护理安全管理临床应用效果好，可大力推广。

心脏介入治疗；护理；安全管理；规章；效果

心脏介入手术治疗是临床心内科经常需要面临的医疗任务，在围手术期为患者提供全面优质的护理服务，做好护理安全管理，能够有效降低患者并发症发生率与致死致残率，对于心脏介入的医务工作人员来说，护理安全管理的应用和实践有着极为重要的意义。目前不少医院都引入了护理安全管理，实际应用中取得了良好效果，心脏介入围手术期内也能够尽量减少患者精神与肉体的障碍、缺陷与死亡，可以说应用前景与价值都较好。为分析心脏介入围手术期内护理安全管理的应用情况，本次研究选取2008年4月至2013年 5月间入我院进行心脏介入治疗的患者500例为研究对象进行回顾性分析，临床报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2008年4月至2013年5月间入我院进行心脏介入治疗的患者500例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者来源于我院心内科住院患者，本人及家属同意参与研究，500例患者中男性患者320例，女性患者180例，年龄25～78岁，其中冠脉造影及支架植入患者400例，电生理检查及射频消融治疗25例，临时心脏起搏器安置15例，永久性心脏起搏器植入48例，先心病心导管检查及介入治疗12例。

1.2 方法

对纳入研究患者进行心脏介入围手术期安全管理。

心导管室管理：心导管室作为心脏介入检查和治疗的特殊场所，其性质较为特殊，现代介入护理要求既要有心血管护理基础知识和技能，又有心血管介入护理知识和技能，还要有手术室护理知识和技能。既具有手术室一般的特性，同时又与普通手术室不同，在管理中要有针对性的实施特殊管理。导管室本身的特殊性决定了其相关制度制定上也具有特殊性，各大医院内部颁布的管理条例诸如《介入护理安全管理制度》、《介入治疗室护理工作操作规程》、《介入治疗室消毒隔离制度》、《介入治疗各班岗位职责》等[1]，这些都为心导管室的日常运行、维护、管理和医护人员工作安排提供了指导和参考，在各医院基础规章制度的基础上，要与时俱进结合科室具体运行情况对规章制度及时进行补充，做到令行禁止，人人遵守规章制度，为心导管室管理运行提供一个好的氛围与操作平台。

导管室人员的管理：导管室属于Ⅱ类普通手术间，手术间外监控室人员多，要认真贯彻各个环节与流程，从入到出，加强监测、监督与检查，对各类进出人员做到身份认证，按导管室工作要求，进入本室人员一律要换鞋，进入无菌区必须戴帽子、口罩、换洗手衣裤 ，按规则刷手，严格执行无菌技术操作；术毕，将洗手衣、帽子、口罩等放到指定地点。确保将感染概率控制到最低，避免交叉感染的发生，同时形成严格、完善的人员管理监督意识。心导管室内消毒管理要完善、健全，手术器械清水冲洗干净后供应室集中清洗、消毒、灭菌。要做好每天地面、物表、拖鞋的清洁、消毒、检查工作，尤其是血液类要严格按照操作规程使用消毒液进行处理。每日手术前使用含氯消毒剂擦拭物表及地面，定时清洁仪器，术前30min开启静电吸附式空气消毒器进行空气消毒，术中连续消毒使用，每周一次彻底清洁清扫，每季度做一次空气细菌培养，所有无菌辅料包均用3M指示胶带固定封口，有效期为1周。严格执行消毒隔离措施，从换鞋、更衣、戴帽子、口罩，洗手及手卫生，铺无菌手术器械台、穿脱手术衣、戴无菌手套、确保无菌环境维护。术后产生废物分类保存，按医疗废物处理流程处理交接，并双签字，可追溯。院内感染科不定期对导管室进行检查，涵盖器械、人员卫生、环境消毒等各个方面，确保工作无遗漏。心导管室内药品和器械、耗材管理要由专人负责，严格按照制度进行验收、存放和清点，选拔监督人员并定期进行轮换，确保能够严格执行药品、管理章程。针对耗材管理，要全面、完善，细致到工作中的每一处，确保做到每一项物品都有明确的签收上下架记录[2]。耗材使用方面，管理人员要根据导管内工作安排具体情况，根据要求所需提前准备好各类物品并找相关负责人签字之后领取，进行检验登记和备案。根据工作中耗材使用情况进行登记记录和和核对，确保各项清单的准确性，并且完善档案和信息档案内耗材登记清单。对于急救物资要安排专人进行领取和核对，并严格按照规章制度进行检查维护。心导管室内的众多急救物资和药品需要定点、定量进行存放，在交接上和检查维护上一定高要求，所以工作在导管室，只有全面熟悉各种导管材料的性能、特点和适用范围，才能够在工作中与术者思维息息相关，与手术进程相随，选择和更换导管默契流畅，就能够变被动的护理配合为主动的护理支持。这就必须从各个环节入手做好管理维护，确保无纰漏的情况下各种物资能够物尽其用。

病患护理：对于心导管室所接收的患者，围手术期内要全面实施优质护理，通过主动、热情、亲切的服务让患者放松身心，尽早康复。导管室接收的病情年龄跨度较大，从青壮年到中老年人，其中不少人内心都带有严重恐惧紧张情绪，因此，要术前做好心理疏导和健康知识宣传教育，缓解这些人的身心压力，提升他们在治疗过程中的配合度。根据病患具体情况，对患者进行特殊教育，导管室护士在此过程中承担着心电护士的角色、巡回护士的角色、观察护士的角色，感控护士的角色、主班护士的角色、听班护士的角色，由于检查和治疗过程中医师需要将重心放在手术上，在观察患者生命体征、心电图变化、有创压力曲线变化上，护士更是需要认真、仔细观察，更加全面的掌握病患情况，配合医师保证手术顺利完成。为日后治疗打下良好基础。认真做好手术安全核对，其中包括患者的信息、化验结果、用药情况、造影剂是否过敏、患者禁忌证及敏感体质情况、穿刺部位、手术类型、手术耗材、耗材毁行、抢救药品等。保证静脉通道通畅以便随时使用。

医护人员管理：心导管室内医护人员是参与各项工作的关键性人物，针对这些工作人员，要加强安全事故教育，加强各项规章制度的贯彻力度，严防各类事故与纠纷的发生，保障医护人员和病患双方的身心健康与安全。在整个心脏介入治疗过程中，要确保全面贯彻落实，尤其是导管内工作人员节奏快，工作压力大，其间随时可出现预知和不可预知的紧急事件，重要的是护理人员观察，通过仪器监护在最早时间发现，准确判断，备好急救用药和抢救物品，快速准确配合术者在第一时间正确用药和实施处理，就能减少紧张慌乱，使很多急症尽快平缓，之后继续完成治疗，达到预期治疗效果，将患者安全转入病房或CCU或带有监护设备的病房。总之，导管室急、重症护理需要的是精良的护理技术，高度的工作责任心，准确的观察。更需要在各个环节加强监督，将安全隐患发生的可能性降至最低。对于工作中的薄弱环节，明确职责，将病患与医护人员工作绩效挂钩，在反复学习贯彻各个安全规章管理措施、抢救制度时在实践中积极贯彻，提升工作质量。训练中强化相关工作人员对无菌观念的理解和认识，并且在工作中强调，在提升技术的同时将认知贯彻到实践过程中，以达到事半功倍。对于医务工作人员的工作检查和素质考核，要不定期进行，除了基础的理论知识考核之外，还要定期对各类技术进行评比，在互相督促互帮互助的气氛中共同进步。针对工作中遇到的一些问题或事故，经常开展小组讨论会，深入剖析问题情况并在日后的工作中予以规避，对于好的经验要大力进行推广，总之，科室内所有工作人员共同努力为导管室内各项工作能够达到优质标准而努力。

2 结 果

通过对500例患者实施护理安全管理，不仅圆满完成各项临床诊疗工作，且患者临床满意度较高，医疗事故和纠纷发生率大大降低，医护工作人员专业技能和意识都有所提升，实施效果较好。

3 讨 论

心脏介入治疗是近年来我国心血管治疗领域的重点，在围手术期实施护理安全管理能够显著提升诊疗质量。护理安全管理的实施要从心导管室各个方面的工作入手，强化制度的约束力度，提升医疗工作人员的认识和技能熟练度，在工作实践中积累经验，最终为患者提供优质的诊疗服务。本次研究也证实了护理安全管理在心脏介入治疗中应用的效果，对于医院工作的顺利进行有着很好的促进作用。

综上所述，在心脏介入治疗围手术期实施护理安全管理临床应用效果好，可大力推广。

[1] 郑明霞,秦容,冯明华.护理安全管理在心脏介入围手术期的应用[J].西部医学,2012,24(3): 592-593.

[2] 胡利民.护理标识在护理安全管理中的应用及体会[J].医学信息,2013,26(8):101.

R473.5

B

1671-8194（2013）29-0237-02