宫腔镜诊治因宫腔粘连导致不孕36例临床分析

黄小桃吴菊珍邓文丽

（1 江西省峡江县妇幼保健院，江西 吉安 331400；2 江西省峡江县中医院，江西 吉安 331400）

宫腔镜诊治因宫腔粘连导致不孕36例临床分析

黄小桃1吴菊珍2邓文丽2

（1 江西省峡江县妇幼保健院，江西 吉安 331400；2 江西省峡江县中医院，江西 吉安 331400）

目的 探讨宫腔镜诊治因宫腔粘连导致不孕的临床疗效。方法 对36例因宫腔粘连导致不孕的患者用宫腔镜进行诊治，术后3～12个月随访。结果 36例患者25例月经恢复或较前增多，月经恢复率为41.6%，13例妊娠，妊娠率为36.1%。结论 宫腔镜治疗宫腔粘连导致不孕操作简单，准确可靠，是目前治疗宫腔粘连的最佳方法

宫腔镜；宫腔粘连；分析

不孕宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）又称Acheman综合征，是指由于感染、手术等原因导致子宫内膜基底层损伤，其临床特点主要表现在月经异常，经量减少或者闭经，患者常常因此而发生不孕的情况。有报道1.7%的继发性闭经和40%的不孕患者均有不同程度的IUA。宫腔粘连最常见的原因是妊娠后宫腔手术操作，近些年来，IUA患病率近年来有逐渐上升的趋势，而宫腔镜是诊断和治疗IUA的最佳方法。下面介绍我院应用宫腔镜治疗因宫腔粘连导致不孕的情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2011年3月至2013年3月来我院门诊接诊不孕不育患者198例。发现合并宫腔粘连36例，占不孕患者的18.2%。年龄为22～38岁，平均33.8岁。不孕时间为0.5～16年，平均4.8年。其中16例药流不全清宫术后，9例早孕吸宫术后，8例自然流产清宫术后，3例产后部分胎盘残留清宫术后。

1.2 方法

1.2.1 仪器

检测仪器使用沈阳医用光学仪器厂生产的X-8型宫腔镜，镜管直径为7mm，并配备膨宫机以及冷光源机，令配备宫腔镜手术包，包括卵圆钳、窥阴镜、宫颈钳、刮匙、大弯钳、长平镊、探针、大弯钳、扩宫棒等。

1.2.2 操作步骤

有月经者在经后3～7d，闭经者在任何时期施术。术前常规阿托品0.5mg皮下注射，鲁米那0.1g肌注。术中患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾单后，先用0.5%利多卡因5mL宫颈封闭，扩宫至大于镜体外鞘直径半号，用0.9%生理盐水+庆大霉素16万u膨宫，直视下将宫腔镜顺宫颈管轴径缓缓插入宫腔，详细检查宫腔内膜、输卵管开口情况，确定好输卵管的粘连类型、部位以及成都之后，在宫腔镜之下进行分离和切除，以便恢复宫腔的大致形态，之后根据宫腔大小放置相应“O”环。术后予抗生素防感染5d，对患者予以雌孕激素进行人工治疗，治疗周期持续3个月，在1个月之内，禁止性生活吗，术后3个月取环。

2 结 果

2.1 宫腔镜诊断结果

本组36例患者宫腔粘连诊断结果如下：根据宫腔粘连的累计范围，轻度粘连16例、中度粘连15例、重度粘连5例；根据宫腔粘连的性质，肌性粘连4例，膜性粘连21例，纤维结缔组织性粘连11例；根据宫腔粘连的部位，宫腔粘连28例，单纯内口粘连3例，内扣及宫腔粘连5例。

2.2 宫腔粘连程度与术后月经恢复情况的关系

术后36例患者跟踪随访月经恢复情况，除4例重度粘连，7例中度粘连尚在服药未撤血外，有15例恢复正常月经，10例月经量较前增多。19例复查宫腔镜，其中16例患者宫腔恢复正常形态，3例患者两侧宫角尚有粘连，造影提示双侧输卵管阻塞，因患者有生育要求，建议体外受精-胚胎移植。

2.3 宫腔粘连程度与术后妊娠结局的关系

36例患者中除11例因未恢复月经未取环外，其余已取环。已有13例妊娠，其中10例足月妊娠剖宫产，2例足月顺产，均未出现胎盘粘连和植入情况，母子一般情况良好。1例妊娠至43d自然流产。

3 讨 论

我国不孕症发病率为7%～10%[3]，IUA是引起女性不孕的因素之一，它的发生与创伤、妊娠、感染有关。本组资料显示，IUA的发病原因，以妊娠损伤因素占多，其中药流不全后清宫者为最多，占44.4%。中重度宫腔粘连患者宫腔手术操作次数比轻度粘连患者要多，这在一定程度上说明宫腔手术操作的次数越多，发生严重宫腔粘连可能性就会越大。虽然子宫输卵管造影，子宫探针、宫颈扩张棒及水囊等方法可有助于诊断和治疗宫腔粘连，但唯有宫腔镜检查为准确可靠，它能在直视下观察粘连部位、范围，并根据粘连程度给予相应的内分泌治疗，取得较好的效果。本组36例中月经恢复正常率为41.6%；有13例妊娠，其中1例自然流产，可能与患者妊娠后劳累过度有关，妊娠率为36.1%。IUA的治疗效果是决定患者能否生育的根本条件，IUA的治疗原则是去除粘连，恢复宫腔正常结构，防止粘连的再形成。而宫腔镜下宫腔粘连分离术是现阶段下最主要的治疗方法，结合宫内介质以及术后雌孕激素的应用，疗效十分显著，相对于中度和重度粘连患者，轻度粘连治愈率明显高。但总的来说，上述方法治疗后月经恢复正常率，妊娠率及活产率仍然低，因此要提高宫腔粘连的治疗效果，需进一步探讨如何防止术后新的粘连形成，减少宫腔手术操作。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:2133-2134.

[2] 冯攒冲.宫腔镜检查术[M].上海:上海科学技术出版社,1986:72-75.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

R711.6

B

1671-8194（2013）29-0052-02