改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效分析

王国军 杨照田 宋欧狄 李 楠 许林涛 张少波

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效分析

王国军 杨照田 宋欧狄 李 楠 许林涛 张少波

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的 总结改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效。方法 自2010年8月至2013年5月，采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者65足，男8足，女57足，年龄21～63岁，平均42.5岁，选择第一、二跖骨间夹角＞16°，拇外翻角＞30°的严重拇外翻患者行改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术。随访时间8～15个月，平均11.2个月，所有患者均拍摄患足负重位X线片并测量。采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定，对改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术优缺点进行分析。结果 术后无不愈合或迟缓愈合，无感染。Maryland拇跖趾关节评分90～100分者43足（66%）。80～89分者18足（27%），70分～79分者4足（8%），优良率为92%，结论 改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术具有治疗后跖骨短缩少，矫形能力强，降低拇僵直发生率，坚强内固定可使患者早期下地活动，稳定性强，复发率低，允许早期负重，关节适应度更佳等优点，是治疗第一、二跖骨间夹角＞16°拇外翻角＞30°重度拇外翻的一种较理想的手术方法。

重度拇外翻；改良Ludloff截骨术；Akin截骨术；AO内固定术

随着社会进步和生活水平的不断提高，人们追求高质量的生活品质的时候，各种各样的高跟鞋和尖头鞋等因素造成拇外翻的发病率成倍增长，患者手术治疗减轻畸形和疼痛，同时也要求外形美观。目前，国内外治疗与研究重度拇外翻，至今已有一百余种术式，但还没有一种术式能同时治疗所有的拇外翻，如何选择合适的手术方法仍然是足踝外科一声面临的主要问题[1-6]。自2010年8月至2013年5月期间，我院骨科采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者65足，效果较佳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65足，其中9例为双侧。男8足，女57足，年龄21～63岁，平均42.5岁。术前均拍摄足负重位X线片并用计算机测量，拇外翻角（HVA）为31.5°～51.6°，平均35.6°，第一、二跖间角（IMA）为16°～22°，平均18.9°。

1.2 手术方法

行硬膜外麻醉，麻醉成功后常规消毒铺无菌巾，先行第一、二跖骨间软组织松解，彻底后取第一跖趾关节及第一跖骨背侧切口约3～6cm，L型切开关节囊，充分显露第一跖骨干，可切除部分拇囊，自跖骨基底背侧距关节面约0.6～1.0cm处向跖骨干跖侧从内向外垂直截骨，保留远端少许，用一枚3.0 mm空心钉固定截骨面（不拧紧），完全截断后，以固定螺钉为轴推挤跖骨头直至适当位置，再用一枚拉力螺钉固定，切断多余骨赘，于第一趾骨基底由内向外行楔形截骨，保留外侧皮质，复位后用可吸收线或骑缝钉固定，观察关节位置适合，冲洗缝合切口，安返病室。另对于合并锤状趾，趾间神经瘤，小趾滑囊炎，根据畸形程度须作相应处理。

术后，按照我科制定的《拇外翻患者术后康复健康教育工作指南》开始各种足趾活动锻炼。手术后第2天嘱穿前足免负重鞋下地活动，行踝关节的主动伸屈锻炼，14d拆线，28～40d可穿正常鞋行走。

2 结 果

所有患者均进行随访，随访时间10～20个月，平均12.5个月。所有患者按美国足踝外科协会Maryland评分系统中拇跖趾关节评分标准评分，评分总分为100分，条件如下：①拇跖趾关节有无疼痛。②拇跖趾关节和趾间关节活动是否正常。③有无关节不稳定。④外观是否良好。⑤日常生活及体育活动是否受限。⑥穿鞋是否受限。其中：疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活，及体育活动10分，穿鞋情况10分，跖趾关节活动10分，趾间关节活动5分，关节稳定性5分，拇趾有无胼胝5分。） 外观占15分，本组患者评分为90～100分者，43足（66%）为优；80～89分者，18足（27%）为良；70～79分者，4足（8%）为可，优良率为92%。本组患者无骨不愈合或迟缓愈合，无伤口感染，患足肿胀时间为2～6个月。拍摄患足负重位X线片，并对其进行测量，拇外翻角为-3°～12°，平均9.5°，纠正25.9°；第一、二趾间角8.8°，平均4.5°纠正13.5°。本组并发症包括：①拇跖趾关节僵硬，活动度减小为12足。②过度矫正为2足。③皮神经损伤致拇趾麻木3足。④跖骨头抬高6例。

3 讨 论

重度拇外翻的治疗方法包括保守治疗及手术治疗，临床实践证明最常用的治疗方法为采用跖骨截骨术的手术治疗方法。目前对严重的拇外翻，第一、二跖骨间夹角常＞16°，如无跖趾关节性关节炎或跖楔关节过度活动，跖骨干及基底截骨是最常用的手术方法。Ludloff创造一种从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法。它具有较好的矫形能力，但内在稳定性较差，由于当时不能很好地固定截骨面，手术未能得到广泛推广。近年来，一些医生对这种手术方法进行了改进，采用先进的内固定技术，较大的截骨面加之采用AO内固定技术坚强固定，使骨折愈合较快。

目前常见重度拇外翻患者多见女性，而且大多伴有拇指近节趾骨外翻，跖趾关节不适合，患者要求术后无疼痛，而且还要求术后外形美观。我科采用改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术术式，并在小骨上做截骨和AO内固定，使跖骨短缩少，矫正畸形能力较强并易于调整和控制，截骨后跖骨短缩小且不会造成跖骨头抬高（短缩过多或跖骨头的抬高均可能外侧足趾的转移性跖骨痛），增加拇趾负重能力，有较好的内在稳定性或可以较坚强地固定纠正跖趾关节，手术操作简单，易于掌握.愈合迅速，缓解疼痛，改善拇指外观，具有一定可靠性。

综合上述，改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术具有跖骨短缩少，矫形能力强，降低拇僵直发生率，坚强内固定可使患者早期下地活动，稳定性强，关节适应度更佳等优点，适用于治疗第一、二跖骨间夹角＞16°拇外翻角＞30°，且无跖趾关节骨性关节炎的重度拇外翻患者。

[1] ConKin MJ.Complications .of hallux valgus surgery[J].Foot Ankle Clin,1998,3(1):19-31.

[2] Mann RA,Coughlin Mj.Adult hallux valgus[M]//Coughlin Mj,Mann RA,eds.Surgery of the foot and ankle .7th ed .St.Louis : Mosby,1999:150-269.

[3] Laporta DM,Melillo TV,Hetheringtong VJ.Properative assessment inhallux valgus[M]//Hetherington VJ,ed. Hallux valgus and forefoot surgey.New York: Chhurchill Lvingstone,1994:107-123.

[4] Patton GW,Zelichowski JE.Middiaphyseal osteotomies[M]// Hetheringon Vj,ed.Hallux valgus and forefoot surgery.New York: Churchill Livingstone,1994:215-225.

[5] 解毅,张建中.拇外翻经改良Ludloff截骨术后的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志,2002,30(3):183-184.

[6] 张建中,孙超,李海涛.改良Ludloff截骨术治疗严重拇外翻[J].中华骨科杂志,2002,22(10):578-582.

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1671-8194（2013）29-0067-02