中药配合温针灸治疗风湿性关节炎一则

吴 栩 孙 赫 李文雄

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

患者，女，66岁，2012年1月3日初诊。膝关节肿痛、运动障碍2周余。气候转变时患者关节疼痛剧烈，遇冷痛甚，得热则舒，入夜因疼痛无法宁睡。小腿抽筋，偶有腰酸，无腰痛，口干，纳眠可，二便调，夜尿每晚1次，舌暗淡，苔白微腻，脉滑，尺脉弱。西医诊断：风湿性关节炎。中医诊断：痹证。证属肾阳虚衰，寒湿内阻。宜温阳补肾，健脾除湿。方药：熟附子15g（先煎），车前草30g，干姜5g，盐杜仲30g，泽泻30g，桂枝10g，茯苓30g，白术30g，炙甘草5g。水煎内服，每日1剂，1剂复煎1次，7剂为1个疗程。再配合针灸疗法，单纯针刺选穴：阳陵泉（双），小肠俞（双），水分，引气归元（中脘、下脘、气海、关元）。直刺1～1．5寸，留针30min。针后在所刺穴位上用2cm艾条插在针柄上点燃施以温针灸，每穴灸4壮。另外点燃艾条，直接在腰四穴（双侧脾俞、膀胱俞）、腰阳关、膝眼（双）施以熏灸，熏灸时艾条距皮肤2～3cm为度，防止出现烧灼感，时间约20min。隔日治疗1次，5次为1个疗程。中药服用配合温针灸2个疗程后症状消失。

按语

中医学认为，由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，称为痹证［1］。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”痹即阻闭不通的意思。本病案患者久病及肾，肾阳虚衰无以温煦周身，复因感受风寒湿邪，合而为病。寒湿留滞关节，经脉闭阻，出现关节肿痛、活动受限症状，属痹证范畴。方药由四逆汤加减而成，四逆汤温中散寒，通阳化气；盐杜仲补肝肾，强筋骨；车前草、泽泻利水渗湿；桂枝温阳通络；茯苓、白术健脾祛湿。配合温针灸，选取足少阳经阳陵泉穴、足太阳经小肠俞，针刺后加艾条灸，具有温经散寒、除湿止痛的功效；任脉水分利水祛湿。引气归元中，中脘和下脘均属胃脘，可调理中焦，宽中下气；气海为气之海，畅通气机；关元培肾固本，顾护元气。四穴含有“以后天养先天”之意。另取腰四穴、腰阳关和膝眼直接艾灸，温经通络，具有巩固病情以防疾病复发之目的。如《医学入门》曰：“药之不及，针之不到，必须灸之。”针、灸、药三者并用，共奏温阳补肾、散寒祛湿之功，力达病所，疗效颇佳。

［1］周仲瑛．中医内科学［M］．第2版．北京：中国中医药出版社，2007：463．