右归丸加味治疗肾阳亏虚型多囊卵巢综合征不孕32例

汤华涛 毕秀敏

（山东省荣成市东城社区卫生服务站，264300）

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科较常见的一种内分泌紊乱性疾病，以长期无排卵和持续高雄激素为特征，是月经不调及无排卵性不孕的主要原因之一。虽然临床上多以西药治疗，但无法从整体上调整PCOS患者内分泌和代谢紊乱变化。我们采用中药温肾壮阳、燥湿化痰治疗肾阳亏虚型PCOS不孕患者，收到了满意疗效，现总结如下。

一般资料

32例病例来自2009年1月～2012年4月我院妇科门诊，年龄23～35岁，不孕2～6年。

诊断标准：西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］和《中华妇产科学》有关内容制定［2］。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中肾阳虚型不孕症及月经不调相关标准。主症见经色暗淡或淡红，经质稀薄；次症见面色暗淡或黯斑，腰膝酸软，或足跟痛，性欲减退，尿清长或频，或带下量多或头晕耳鸣，或盗汗，舌淡黯苔薄，尺脉沉细。以上主症必须具备，兼见次症中的3项即可诊断。

治疗方法

右归丸加味方剂组成及用法：熟地黄30g，山药15g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，鹿角胶15g（烊化），淫羊藿15g，苍术15g，当归10g，山萸肉10g，紫河车10g，半夏10g，肉桂6g，附子6g。加水750ml，煎取200ml。于月经周期第3d开始，每日1剂，服至下次月经来潮，共3个周期。如月经延期不至者，予口服黄体酮胶囊100mg，每天2次，连服5d，停药等待月经第3天重复上述方案，基础体温持续高温18d以上行尿妊娠试验检查。妊娠者继续予中药寿胎丸及加味保胎丸治疗至孕60d、B超检测到胎心停药。

治疗结果

疗效评价标准：参照《中医病症诊断疗效标准》［3］综合评价。治愈：治疗周期受孕，肾阳虚证候消失。显效：治疗周期未孕，肾阳虚证候明显好转。无效：治疗周期未孕，肾阳虚证候未消失。

治疗结果：治愈18例，显效12例，无效2例，总有效率93．8%。

讨论

PCOS是一组表现为肥胖、多毛、不孕和卵巢多囊性增大的综合征。属于中医学“月经不调”及“不孕症”的范畴。中医辨证认为，PCOS的发生以肾虚为本，先天禀赋不足或房事不节，造成肾之阴阳失衡，藏精化气功能不调，冲任胞脉不畅，以致出现月经失调和不孕。其中肾阳亏虚证是PCOS的主要证型，肾阳即命门之火，肾阳亏虚主要表现在生殖机能的减退和水液代谢机能的减退。临床可见腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲减退、精神不振、夜尿频多、下肢浮肿等。因PCOS患者多有肥胖的体征，其临床多辨证痰湿为其表实。“痰”是水液代谢障碍所形成的病理产物，肾中精气的蒸腾气化主宰着整个津液代谢，肺、脾等脏器对津液的气化亦依赖于肾阳温煦，肾阳不足、阳虚火衰，则无以温煦脾阳，脾阳欠虚又可损及肾阳，而成脾肾阳虚之证，运化功能失职，聚湿为痰。故肾阳亏虚为病之本，痰湿内阻为病之标，本虚标实、虚实兼夹为本病的主要病机。

方中用熟地黄、枸杞子等滋阴补肾，益阴而兴阳，如张景岳所言：“善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。取血肉有情之品的鹿角胶、紫河车壮阳填精、益气养血，鹿角胶还具有活血散瘀之功能；佐以苍术、半夏燥湿化痰、清痞散结，邪不祛而正不安。诸药配伍，共奏补肾助阳益精、燥湿化痰祛瘀之功效。

［1］中华人民共和国卫生部 ．中药新药临床研究指导原则（第一辑）［S］．北京：中国医药科技出版社，1993：231，277．

［2］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：2575．

［3］国家中医药管理局 ．中医病症诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：59．